Ioflupane I 123 | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Adult Medication

Поделиться

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

DaTscan

Торговые наименования: Канада

DaTscan

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется перед сканированием головного мозга.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если Вы — кормящая мать. Не кормите ребенка грудью после приема данного лекарственного препарата в соответствии с указаниями врача.

Сочетание этого препарата с некоторыми лекарствами и заболеваниями может быть неблагоприятно.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Данный лекарственный препарат радиоактивен. Радиоактивные препараты, подобные этому, могут повысить риск развития рака. Вам необходимо следовать указаниям врача, чтобы уменьшить воздействие данного лекарственного препарата.
  При наличии вопросов проконсультируйтесь с врачом.
• Некоторые другие лекарственные препараты и проблемы со здоровьем могут исказить результаты анализа, для которого используется данный лекарственный препарат. Существует большое количество лекарственных препаратов и забоелваний, которые могут привести к такому искажению результатов. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
• Вам дадут лекарственный препарат для защиты щитовидной железы. Принимайте препарат в соответствии с указаниями. Если этого не сделать, может повыситься риск развития рака щитовидной железы впоследствии. Проконсультируйтесь с врачом.
• Этот препарат может оказывать неблагоприятное воздействие на плод или вызывать самопроизвольное прерывание беременности. Перед началом приема данного препарата вы пройдете тест на беременность, чтобы подтвердить, что вы НЕ беременны.
• Если Вы беременны или забеременеете в период приема данного препарата, немедленно свяжитесь с лечащим врачом.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любой лекарственный препарат может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с врачом или обратитесь за медицинской помощью, если Вас беспокоят любые побочные эффекты, или если побочные эффекты имеют стойкий характер.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

• Для внутривенных инъекций.
• Вам необходимо часто опорожнять мочевой пузырь после завершения исследования в соответствии с указаниями врача.
• Перед исследованием и в течение 48 часов после него пейте большое количество жидкости без кофеина в соответствии с указаниями врача.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

• Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms.

Дата последнего пересмотра

2022-11-21

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2023. Все права защищены.

Дата последнего обновления

Понедельник, Декабрь 12, 2022

раствор для внутривенного введения, 300 МБк — Энциклопедия лекарств РЛС

Аналоги

Выбор описания

Лек. форма	Дозировка
раствор для внутривенного введения	100 МБк 150 МБк 300 МБк

раствор для внутривенного введения

100 МБк 150 МБк 300 МБк

Все формы выпуска, дозировки, регистрационные удостоверения, производители лекарства, характеристики препарата

МИБГ, 123I (раствор для внутривенного введения, 100 МБк), инструкция по медицинскому применению РУ № Р N003220/01

Дата последнего изменения:

17. 05.2012

Содержание

• Действующее вещество
• ATX
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Фармакологическая группа
• Лекарственная форма
• Состав
• Фармакологическое действие
• Описание лекарственной формы
• Фармакокинетика
• Показания
• Противопоказания
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Передозировка
• Особые указания
• Форма выпуска
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения
• Срок годности
• Отзывы

Действующее вещество

Йобенгуан [123I] (Iobenguane [123I])

ATX

V09IX01 Йобенгуан (¹²³I)

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Список кодов МКБ-10

Фармакологическая группа

Другие диагностические средства

Лекарственная форма

Раствор для внутривенного введения

Состав

В 1 мл препарата содержится:

Йод-123                                                                                                                            150–300 МБк

М-йодбензилгуанидина сульфат (йобенгуан сульфат)                                               0,30 мг

Натрия ацетат                                                                                                              не более 3,0 мг

Натрия хлорид                                                                                                                9,0 мг

Вода для инъекций                                                                                                           до 1,0 мл

Йобенгуан [123I] имеет сходную структуру с норадреналином. Распределение радиофармпрепарата подобно распределению норадреналина. Накапливаясь в окончаниях нейронов и конкурируя с норадреналином, но не имея его медиаторных свойств, препарат не оказывает фармакологического действия на активность симпатической нервной системы и не вызывает гемодинамического эффекта.

Йобенгуан [123I] является индикатором, используемым в качестве диагностического средства для осуществления визуализации состояния симпатической нервной системы, с помощью которого проводится оценка целостности и функционального состояния адренергических нервных окончаний в различных органах и тканях.

Описание лекарственной формы

Бесцветная прозрачная жидкость.

Фармакокинетика

После внутривенного введения максимальная концентрация препарата Йобенгуана [123I] наблюдается в печени, сердце, слюнных железах, легких и составляет (процент дозы/г) в: печени — 0,76 (на 60 мин), сердце — 0,64 (на 20–30 мин), легких — 0,17 (на 40 мин), мышцах — 0,02 (на 60 мин), крови — 0,02 (на 10 мин).

Препарат выводится почками: 40–55% — за 24 ч и 70–90% — за 96 ч, преимущественно в неизмененном виде. Накопление препарата в адренергических нервных окончаниях различных органов и тканей описывают сразу двумя механизмами: 1 — натрий-зависимым путем, 2 — путем механической диффузии. В радионуклидной диагностике вводимые дозы настолько малы, что доминирует механизм захвата — натрий-зависимым путем. После попадания препарата в клетку его большая часть остается при нейробластомах в свободном виде в цитоплазме; при феохромоцитоме и параганглиоме препарат активно транспортируется в гранулы катехоламинов, но не метаболизируется ферментами, которые метаболизируют катехоламины. Накапливается клетками нейроэндокринных симпатомедуллярных опухолей различных локализаций.

Показания

При исследовании взрослых:

Локализация первичной опухоли и ее метастазов, оценка эффективности лечения и выявление рецидивов у больных:

—      Феохромоцитомой и параганглиомой.

—      Карциноидами тонкой кишки и легкого.

—      Медуллярным раком щитовидной железы.

—      Нейробластомой.

—      Опухолей из клеток Меркеля.

—      Диагностика нарушений симпатической иннервации миокарда при инфаркте миокарда, аритмиях, хронической сердечной недостаточности, кардиомиопатиях различного происхождения (в том числе диабетической; ишемических и стрессовых повреждениях миокарда).

При исследовании детей:

—      Подтверждение симпатоадреналовой природы опухоли при нейробластоме, феохромоцитоме и ганглионевроме.

—      Стадирование опухолевого процесса.

—      Оценка радикальности хирургического лечения первичной опухоли.

—      Оценка эффективности химиотерапии при нейробластоме, особенно у больных с IV и IVs стадией.

—      Наблюдение после лечения для своевременного выявления субклинических рецидивов нейробластомы и диссеминации в костном мозге.

Противопоказания

Беременность, период кормления грудью.

Общеклинические противопоказания к проведению радионуклидных исследований.

Гиперчувствительность.

Способ применения и дозы

Препарат вводят внутривенно в положении больного «лежа» или «сидя». Обязательна предварительная блокада щитовидной железы раствором люголя по 2 капли 2 раза в сутки за 3 дня до исследования и 2 дня после. Для исключения аллергии на йод перед исследованием необходимо провести кожную пробу с нанесением спиртового раствора йода на кожу тыльной поверхности предплечья. Покраснение на месте аппликации свидетельствует о наличии аллергии на йод.

Рекомендуемые разовые дозы: взрослым и детям — 4 МБк/кг массы тела.

Учитывая высокую адгезивность йода-123, обуславливающую прилипание концентрированного препарата к эндотелию стенок кровеносных сосудов, рекомендуется препарат во флаконе разводить физиологическим раствором натрия хлорида (до 10,0 мл). По этой же причине не рекомендуется вводить препарат в центральные венозные катетеры. Введение препарата необходимо осуществлять медленно (в течение не менее 5 мин.).

В качестве диагностической аппаратуры используется гамма-камера планарная или ротационная (SPECT), с круглым (не менее 400 мм диаметром) или прямоугольным кристаллом.

Сцинтиграфия миокарда проводится через 20–30 минут и через 4 часа после внутривенного введения препарата в планарном или ротационном режимах.

Визуализация надпочечников и всего тела проводится через 24 часа после внутривенного введения препарата.

В норме все тело визуализируется в виде тени. Повышенное накопление препарата наблюдается в слюнных железах, в сердце, в печени, в мочевом пузыре; слабое накопление в кишечнике; скелет не визуализируется.

Визуализацию щитовидной железы проводят через 10 минут после введения препарата на гамма-камере в положении больного «лежа на спине» по стандартной методике.

Присутствие врача-радиолога во время внутривенного введения препарата «МИБГ, ¹²³I» пациенту строго обязательно.

Лучевые нагрузки на органы и тело пациента при использовании препарата «МИБГ, ¹²³I»

Органы и системы	Поглощенная доза, мГр/МБк
Мочевой пузырь	0,06
Надпочечники	0,007
Красный костный мозг	0,007
Щитовидная железа	0,19
Почки	0,024
Сердце	0,016
Яичники	0,032
Селезенка	0,006
Все тело (эффективная эквивалентная доза) мЗв/МБк	0,09

 

Побочные действия

Возможны аллергические реакции.

Взаимодействие

Симпатолитические и другие гипотензивные лекарственные средства (в том числе блокаторы «медленных» кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы) снижают накопление препарата в миокарде и катехоламиновых опухолях.

Перечень лекарственных средств и сроки их отмены перед исследованием препаратом МИБГ, ¹²³I

Лекарственные средства	Механизм нарушения	Рекомендуемые сроки отмены
Опиоидные анальгетики	Подавление включения	7–14 дней
Трициклические антидепрессанты	Подавление включения	7–21 день
Симпатомиметики	Истощение гранул	7–14 дней
Нейролептики	Подавление включения	21–28 дней
Антигипертензивные и сердечно-сосудистые средства
Бета1-адреноблокаторы, антиаритмические препараты	Подавление включения и истощения гранул	21 день
Резерпин	Истощение гранул и подавление транспорта	14 дней
Бретилия тозилат, гуанетидин	Истощение гранул и подавление транспорта	14 дней
Блокаторы «медленных» кальциевых каналов	Повышение включения и задержка выведения	14 дней
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	Повышение включения и задержка выведения	14 дней

Кроме того, перед исследованием препаратом МИБГ, ¹²³I рекомендуется исключать из рациона питания шоколад и сыры с голубой плесенью, содержащие ванилин и катехоламинподобные соединения, которые также обладают перекрестным взаимодействием, вызывая истощение гранул.

Передозировка

Передозировка препарата маловероятна, в связи с тщательным контролем вводимой активности в условиях специализированного стационара в присутствии врача-радиолога.

Особые указания

Работа с препаратом должна проводиться в соответствии с требованиями «Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ‑99/2010), «Норм радиационной безопасности» (НРБ‑99/2009) и Методических указаний «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов» (МУ 2.6.1.1892‑04).

Форма выпуска

Порциями по 100, 150 и 300 МБк на установленную дату и время поставки в герметически укупоренных флаконах для лекарственных средств вместимостью 10 или 20 мл. Флакон с паспортом и инструкцией по медицинскому применению в комплекте упаковочном транспортном для радиоактивных веществ.

Условия отпуска из аптек

Отпускается только по заявкам в специализированные радиоизотопные лаборатории лечебно-диагностических учреждений. Реализации через аптечную сеть не подлежит.

Условия хранения

Препарат хранят с соблюдением требований ОСПОРБ-99/2010, НРБ‑99/2009, МУ 2.6.1.1892‑04.

Срок годности

30 часов с даты и времени изготовления.

Не использовать после окончания срока годности.

Отзывы

Поглощение I-123 — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Тест на поглощение радиоактивного йода (RAIU) используется для количественной оценки общего метаболизма и кинетики йода в щитовидной железе путем измерения концентрации перорально принятого йода в щитовидной железе. железа. Йод-123 (I-123) является наиболее часто используемым изотопом для RAIU.

Йод необходим для метаболизма, так как он необходим для внутритиреоидного синтеза трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Диетический йодид (I-, ионизированная форма йода) быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта в плазму. Он проникает в фолликулярные клетки щитовидной железы через натрий-йодидный симпортер (НИС). NIS использует градиент, созданный натрий-калиевой АТФазой для котранспорта. NIS преимущественно обнаруживается в базолатеральной мембране фолликулярных клеток щитовидной железы, где он может повышать концентрацию йодида в щитовидной железе до 40 раз по сравнению с уровнем в плазме [1]. НИС является одним из факторов, влияющих на концентрацию йода, накапливаемого в щитовидной железе, и его экспрессия регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) [2]. Попадая в щитовидную железу, йодид через органификацию превращается в тиреоглобулин с образованием Т3 и Т4.[2]

I-123, радиоизотоп йода, часто используется для RAIU вместе с визуализацией щитовидной железы в ядерной медицине, также известной как сканирование щитовидной железы. I-123 производится в циклотроне путем бомбардировки протонами ксенона-124 (Xe-124) или теллура-123 (Te-123). I-123 имеет гамма-излучение 159 кэВ и период полураспада 13 часов, распадаясь за счет электронного захвата с образованием Te-123. Йодид натрия I-123 принимают перорально в виде таблеток или жидкости, при этом йодид быстро всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Радиоизотоп концентрируется в щитовидной железе в течение 20-30 минут. РАИУ с I-123 обычно проводят через 24 часа после введения для снижения фона. Дополнительное измерение поглощения иногда проводят через 4–6 часов.

Процедуры

Подготовка к RAIU начинается с ограничения потребления пациентами йода и исключения мешающих лекарств, чтобы максимизировать поглощение I-123 тканью щитовидной железы.[4] Для одного RAIU перорально вводят 3,7 МБк (100 мкКи) йодида натрия I-123. Зонд поглощения (диаметром 2 дюйма) с нерадиоактивным таллием, кристаллом активированного йодида натрия (NaI (Tl)) (толщиной примерно 2 дюйма), коллиматором с плоским полем, фотоумножителем и многоканальным анализатором. подсчет 159кэВ гамма пик. Если подозревается быстрый обмен йода при гипертиреозе, RAIU может быть проведена через 4-6 часов в дополнение к обычной 24-часовой отсрочке. Радиоактивную дозу сначала помещают в люцитовый фантом шеи с той же геометрией, что и шея пациента, и подсчитывают перед введением. Вторая почти идентичная стандартная доза, которая не вводится пациенту, также может быть использована в фантоме при последующих подсчетах на шее. Пациент располагается либо сидя, либо на спине с вытянутой шеей, а датчик располагается на постоянном расстоянии от 20 до 30 см. Также подсчитывают фон комнаты и середину бедра пациента вдали от мочевого пузыря для фона пациента.

Если вторая стандартная доза не используется, распад с поправкой на 24 часа (24 часа) RAIU рассчитывается:

RAIU (в %) = {(24 часа Шея — 24 часа Бедро) / ([Начальная доза в фантомных подсчетах — Исходный фон комнаты] x I-123 поправочный коэффициент распада для 24 ч)} x 100%

Если используется вторая почти идентичная стандартная доза, расчет 24-часового RAIU рассчитывается с учетом стандартной дозы:

RAIU (в %) = {(24h Шея — 24-часовое бедро) / (|Поправочный коэффициент для корректировки разницы в активности между исходной дозой пациента и исходной стандартной дозой| x [24-часовой стандарт в фантоме — 24-часовой фон комнаты])} x 100%

При отсутствии датчика поглощения можно использовать ядерную сцинтилляционную гамма-камеру с низкоэнергетическим коллиматором с параллельными отверстиями, если она подтверждена сравнением с надежным стандартом. [5][6] Для теста выделения перхлората при неонатальном гипотиреозе RAIU проводится до и после введения перхлората [7].

При комбинированном контроле RAIU и сканирования щитовидной железы пероральная доза составляет от 7,4 до 14,8 МБк (от 200 до 400 мкКи). RAIU выполняется, как описано выше, в то время как для сканирования щитовидная железа визуализируется с помощью обычной или малопольной гамма-камеры с коллиматором с точечным или параллельным отверстием с центром на 159°.кэВ через 24 часа. На изображении пациент лежит на спине с вытянутой шеей.

Поглощение радиоактивности щитовидной железой также можно измерить с помощью внутривенного введения пертехнетата технеция-99m (Tc-99m). Однако пертехнетат Tc-99m улавливается, но не организуется и не всегда может отражать истинную общую функцию щитовидной железы. RAIU также можно измерить с помощью йодида натрия I-131, который, как и йодид натрия I-123, одновременно улавливается и организуется. I-131 имеет период полураспада 8 дней и имеет как бета-минус-излучение, так и основное гамма-фотонное излучение 364 кэВ; таким образом, воздействие ионизирующего излучения на пациента намного выше при использовании I-131. RAIU с йодидом натрия I-123 гораздо более популярен, если он доступен.

Показания

RAIU с I-123 используется для измерения общей функции щитовидной железы при гипертиреозе, чтобы помочь дифференцировать дифференциальные причины, включая продуктивный тиреотоксикоз, деструктивный тиреотоксикоз и искусственный тиреотоксикоз. Его также можно использовать для расчета дозы для терапии I-131. I-123 RAIU и сканирование могут быть полезны при оценке узлов щитовидной железы, если уровень ТТГ субнормальный или низкий. Значение I-123 RAIU ограничено при оценке гипотиреоза, но может использоваться как часть теста выделения перхлората для выявления дефекта организации йода при неонатальном гипотиреозе.][10][7]

Возможный диагноз

Нормальный метаболизм щитовидной железы, повышенный метаболизм щитовидной железы и сниженный метаболизм щитовидной железы являются потенциальными диагнозами теста RAIU I-123.

Нормальные и критические результаты

Нормальный референтный диапазон для RAIU будет варьироваться в зависимости от лаборатории, частично в зависимости от местного географического потребления йода с пищей. Примерные нормальные диапазоны RAIU могут составлять 6-18% через 4 часа и от 10 до 35% через 24 часа.

Тиреотоксикоз можно определить как клиническое состояние в ответ на повышенный уровень гормонов щитовидной железы, который может быть связан с неадекватно повышенной секрецией или синтезом гормонов щитовидной железы. Многие болезненные состояния могут вызывать аномально повышенный уровень гормонов щитовидной железы. Что касается узелков, гиперфункциональные узлы или узлы с повышенным поглощением радиофармпрепарата редко бывают злокачественными, и цитологическое исследование не показано [8].

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса классически проявляется гипертиреозом с подавленным ТТГ. Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, вызываемое антителами, нацеленными на рецептор ТТГ. Это антитело имитирует ТТГ, вызывая чрезмерную стимуляцию щитовидной железы. Экзамен I-123 продемонстрирует диффузно увеличенную щитовидную железу с повышенным RAIU. Пирамидальная доля, которая часто не визуализируется, может быть видна чуть выше перешейка из-за диффузного повышенного поглощения радиофармпрепарата щитовидной железой при болезни Грейвса.

Иногда 24-часовое поглощение радиофармпрепарата щитовидной железой может быть нормальным у пациента с болезнью Грейвса. Это открытие связано с быстрым оборотом гормона щитовидной железы, который истощает радиофармпрепарат, поглощаемый щитовидной железой. RAIU через 4-6 часов продемонстрирует повышенный уровень радиофармпрепарата, что может помочь диагностировать болезнь Грейвса с быстрым обменом йода.[11]

Вариант болезни Грейвса, называемый синдромом Марина-Ленхарта, можно наблюдать, когда холодные узлы щитовидной железы также присутствуют на фоне болезни Грейвса.[11][12] Это проявление также может быть описано как болезнь Грейвса с многоузловым зобом и проявляется в виде холодных узловых областей в щитовидной железе с общим повышенным поглощением радиофармпрепарата. RAIU увеличивается при болезни Грейвса и синдроме Марин-Ленхарта.

Токсический автономный узел

Узлы щитовидной железы могут действовать независимо от ТТГ и постоянно выделять гормоны щитовидной железы. Этот узел щитовидной железы будет демонстрировать повышенное поглощение радиофармпрепарата, в то время как оставшаяся щитовидная железа может демонстрировать нормальное или сниженное поглощение радиофармпрепарата в зависимости от степени экскреции из токсического автономного узла. Токсические узелки гистологически представляют собой аденомы и часто демонстрируют мутированные рецепторы ТТГ, которые постоянно активированы. Токсический автономный узел также называют болезнью Пламмера. В целом RAIU щитовидной железы может быть слегка сниженным, нормальным или слегка повышенным в токсическом автономном узле.

Токсический многоузловой зоб

Многоузловой зоб обычно является диагнозом, изначально обнаруживаемым при физическом осмотре или УЗИ увеличенной щитовидной железы с множественными узлами. Эти узлы могут в конечном итоге прогрессировать до гиперплазии и, возможно, стать автономными. ТТГ часто бывает от низкого до субнормального, а поглощение радиофармпрепарата неоднородно: области повышенного поглощения представляют собой горячие узелки, а участки пониженного поглощения представляют собой холодные узелки. Степень тиреотоксикоза обычно более легкая по сравнению с болезнью Грейвса. В целом RAIU щитовидной железы может быть слегка сниженным, нормальным или слегка повышенным при токсическом многоузловом зобе.

Гипертиреоз, индуцированный йодом

Естественный механизм организма для предотвращения избыточной выработки гормонов щитовидной железы известен как эффект Вольфа-Чайкова, который работает, предотвращая организацию тиреоглобулина до Т3 или Т4. Эффект Вольфа-Чайкова регулирует выработку гормонов щитовидной железы при введении избыточного количества йода, что можно наблюдать при приеме йодсодержащих препаратов (чаще всего амиодарона), при введении йодсодержащих контрастов или даже при избыточном потреблении пищи, что более заметно в областях дефицита йода. Иногда в щитовидной железе могут образовываться автономные узлы, которые способны обойти эффект Вольфа-Чайкова и вызвать гипертиреоз в условиях дефицита йода. Этот эффект, называемый феноменом Йода-Баседоу, чаще наблюдается в регионах с дефицитом йода. Сканирование I-123 демонстрирует одинаково низкое поглощение радиофармпрепарата и снижение RAIU.[11]

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит, также известный как гигантоклеточный тиреоидит или тиреоидит де Кервена, классически характеризуется как тиреотоксикоз с болью в шее и лихорадкой, которому часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Постинфекционная воспалительная реакция приводит к инвазии гигантских клеток в ткань щитовидной железы, вызывая нарушение и утечку гормона щитовидной железы. Поскольку гормон щитовидной железы больше не концентрируется в ткани щитовидной железы, RAIU уменьшается. Клинически у пациента будет подавлен ТТГ [12].

Тихий тиреоидит

Тихий тиреоидит, аутоиммунное заболевание, характеризуется лимфоцитами, инфильтрирующими щитовидную железу, что приводит к нарушению работы щитовидной железы и последующему выбросу тиреоидных гормонов. Тиреопероксидаза (ТПО) также классически повышена при скрытом тиреоидите. В отличие от подострого тиреоидита, немой тиреоидит безболезнен. Тихий тиреоидит также может наблюдаться в послеродовом периоде, когда симптомы проявляются через 2–6 месяцев после родов и обычно проходят сами по себе и длятся 2–6 недель. Повышенный уровень высвобождаемого гормона щитовидной железы вызывает низкий уровень ТТГ. Щитовидная железа демонстрирует снижение RAIU, похожее на подострый тиреоидит.

Хашимото Тиреоидит

Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание, при котором происходит лимфоцитарная инфильтрация ткани щитовидной железы с аутоиммунитетом к тиреоидным антигенам. Эти антитела могут включать антитиреоглобулин (наблюдаются у 55-90%) и антитела к ТПО (наблюдаются у 90-95%). Инфильтрация лимфоцитарными и плазматическими клетками в конечном итоге приводит к разрушению фолликулов щитовидной железы с последующим фиброзом. Фиброз приводит к увеличению щитовидной железы. По мере прогрессирования заболевания больше ткани щитовидной железы замещается фиброзом, что приводит к снижению выработки гормонов щитовидной железы и состоянию гипотиреоза. Поглощение радиофармпрепарата зависит от отображаемой фазы заболевания. На ранних стадиях заболевания наблюдается повышенный выброс тиреоидных гормонов за счет разрушения тиреоидных фолликулов, а также повышается РАИУ. По мере прогрессирования заболевания организм в конечном итоге становится гипотиреозным с постоянными результатами сцинтиграфии со сниженным RAIU и повышенным уровнем ТТГ. Пониженное поглощение радиофармпрепарата неравномерно, так как области фиброза не поглощают радиофармпрепарат.[13]

Тиреотоксикоз экстратиреоидного происхождения

Существует несколько источников экстратиреоидных гормонов щитовидной железы, в том числе прием внутрь экзогенных гормонов щитовидной железы, наблюдаемый при искусственном гипертиреозе, метастатическом раке щитовидной железы, продуцирующем гормоны щитовидной железы, и струме яичников, тератоматозной массе яичников, содержащей функциональную ткань щитовидной железы. Другая экстратиреоидная причина тиреотоксикоза включает ТТГ-индуцированный тиреотоксикоз, который вызывается автономной ТТГ-секретирующей аденомой гипофиза, единственной экстратиреоидной причиной, связанной с повышенным RAIU. Клинически у пациентов могут быть различные уровни тиреотоксикоза, в зависимости от уровня экскреции экзогенного источника. Искусственный гипертиреоз часто трудно диагностировать, поскольку пациенты редко сообщают о экзогенном приеме внутрь щитовидной железы. Часто проглатываемый гормон щитовидной железы представляет собой Т4, что может привести к более высокому, чем обычно, соотношению Т4 к Т3. Производство гормонов щитовидной железы при метастатическом раке щитовидной железы не очень распространено, поскольку для этого требуется хорошо дифференцированное метастатическое злокачественное новообразование, которое обычно менее эффективно вырабатывает и выделяет гормон щитовидной железы. Эти метастазы обычно видны на фоне известного рака щитовидной железы при визуализации I-131. Подобно метастазам, зоб яичников неэффективно выделяет гормон щитовидной железы и редко продуцирует значительное количество гормона щитовидной железы. Struma ovarii часто обнаруживают случайно, когда патология яичникового образования возвращается с тканью щитовидной железы. RAIU всей щитовидной железы в области шеи снижен, в то время как поражение может иметь повышенный RAIU.

Неонатальный гипотиреоз

Если RAIU снижается не менее чем на 10% после введения перхлората натрия, дефект организации йода идентифицируется как причина неонатального гипотиреоза.[7]

Интерферирующие факторы

Потребление йода должно быть ограничено до приема I-123 RAIU или RAIU и сканирования. Если перед сканированием пациент подвергается воздействию слишком большого количества йода, щитовидная железа поглощает меньше йода, что снижает чувствительность RAIU и сканирования. Потенциальные источники йода включают йодсодержащие контрастные вещества, йодсодержащие препараты, в том числе амиодарон, и продукты, богатые йодом, включая ламинарию и морские водоросли.[2] Следует избегать внутривенного введения йодсодержащего контраста в течение 4-8 недель до сканирования поглощения I-123.[4][2] Интересно, что йодсодержащее контрастное вещество снижает поглощение радиофармпрепарата за счет уменьшения числа симпортеров NIS независимо от свободного йода йодсодержащего контраста. [4] Следует избегать приема амиодарона в течение 3-6 месяцев до RAIU I-123 или приема и сканирования [2]. Дополнительные лекарства, которые следует приостановить, включают препараты против щитовидной железы, в том числе метимазол, карбимазол, пропилтиоурацил и заместительную терапию гормонами щитовидной железы, в том числе левотироксин (LT4) и лиотиронин (LT3).

Осложнения

Серьезных осложнений исследования I-123 не известно, за исключением факторов, которые могут снизить чувствительность сканирования поглощения I-123, или противопоказаний облучения беременных или новорожденных через плаценту или кормления грудью. Поскольку йодид свободно проходит через плаценту, концентрируется и выделяется кормящей грудью, введение I-123 относительно противопоказано беременным и кормящим матерям. Для введения и всасывания радиофармпрепарата пациент должен быть в состоянии переносить пероральный прием капсулы I-123 или жидкости.

Во избежание ошибок следует выполнять и документировать стандартный контроль качества зонда поглощения в ядерной медицине, включая чувствительность и энергетический спектр, постоянство, фон, выделение пиков, энергетическое разрешение, эффективность и минимальную обнаруживаемую активность. Другие источники ошибок включают неправильное расположение пациента или фантома или фон пациента (который должен быть на середине бедра, а не рядом с мочевым пузырем), загрудинную щитовидную железу, загрязнение фантома, мальабсорбцию дозы, высокую фоновую активность, недавнее введение йодсодержащего контраста и радиоактивность пациента от другого радиофармпрепарата. Почечная недостаточность может повышать RAIU, в то время как такие заболевания, как синдром эутиреоидной болезни, могут снижать RAIU.[2][5][6]

Безопасность пациентов и обучение

Безопасность пациента

I-123 относительно безопасен как гамма-излучатель, за исключением беременных и кормящих матерей. Эквивалент эффективной дозы для 3,7 МБк (100 мкКи) I-123 RAIU оценивается в 0,74 мЗв (74 мбэр) [2][14][15]. Дозировка I-123 у детей должна быть скорректирована с учетом массы тела пациента, настолько низкой, насколько это разумно достижимо, при сохранении точности теста.

Обучение пациентов

I-123 — это радиоизотоп йода, используемый для сканирования щитовидной железы. Измеряя количество поглощения радиофармпрепарата, исследование RAIU позволяет определить активность щитовидной железы в целом. В сочетании с клиническими симптомами анализ крови и другие результаты визуализации (например, УЗИ), а также I-123 RAIU или RAIU и сканирование щитовидной железы могут создать более точную картину патологии щитовидной железы и помочь в постановке диагноза.

Клиническое значение

RAIU со сцинтиграфией I-123 является полезным тестом щитовидной железы, который дает общую функциональную информацию о щитовидной железе, включая ее активность. В сочетании с лабораторными данными, такими как уровни гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, физическим осмотром и другими визуализирующими тестами, I-123 RAIU может помочь в диагностике причин тиреотоксикоза, помочь в расчете терапевтических доз I-131, и выявить дефект организации йода при неонатальном гипотиреозе.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Ravera S, Reyna-Neyra A, Ferrandino G, Amzel LM, Carrasco N. Symporter натрия/йодида (NIS): молекулярная физиология и доклинические и клинические применения. Annu Rev Physiol. 2017 10 февраля; 79: 261-289. [Бесплатная статья PMC: PMC5739519] [PubMed: 28192058]

2.

Джованелла Л., Аврам А.М., Якову И., Квак Дж., Лоусон С.А., Лулай Э., Ластер М., Пиккардо А., Шмидт М., Тульчинский М., Вербург Ф.А., Волин Э. Практическое руководство EANM/стандарт процедуры SNMMI для RAIU и сцинтиграфии щитовидной железы. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019 ноябрь;46(12):2514-2525. [PubMed: 31392371]

3.

Сыновецкий М.А., Перк Л.Р., Нийсен Дж.Ф.В. Производство новых диагностических радионуклидов на малых медицинских циклотронах. EJNMMI Radiopharm Chem. 2018;3(1):3. [Бесплатная статья PMC: PMC5824710] [PubMed: 29503860]

4.

Vassaux G, Zwarthoed C, Signetti L, Guglielmi J, Compin C, Guigonis JM, Juhel T, Humbert O, Benisvy D, Pourcher T, Cambien B. щитовидной железы независимо от свободного йодида. Дж Нукл Мед. 2018 Январь; 59 (1): 121-126. [PubMed: 29051343]

5.

Becker D, Charkes ND, Dworkin H, Hurley J, McDougall IR, Price D, Royal H, Sarkar S. Руководство по процедуре измерения поглощения щитовидной железой: 1.0. Общество ядерной медицины. Дж Нукл Мед. 1996 июля; 37 (7): 1266-8. [PubMed: 8965210]

6.

Zanzonico P. Рутинный контроль качества приборов для клинической ядерной медицины: краткий обзор. Дж Нукл Мед. 2008 июль; 49 (7): 1114-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2703015] [PubMed: 18587088]

7.

LaFranchi SH. Подход к диагностике и лечению неонатального гипотиреоза. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Октябрь; 96 (10): 2959-67. [PubMed: 21976744]

8.

Хауген Б.Р., Александр Э.К., Библ К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е., Пачини Ф., Рэндольф Г.В., Савка А.М., Шлюмберже М., Шуфф К.Г., Шерман С.И., Соса Дж. А., Стюард Д.Л., Таттл Р.М., Вартофски Л. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа. 2016 Январь; 26 (1): 1-133. [Бесплатная статья PMC: PMC4739132] [PubMed: 26462967]

9.

Гариб Х., Папини Э., Гарбер Дж. Р., Дуик Д. С., Харрелл Р. М., Хегедюс Л., Пашке Р., Валкави Р., Витти П., AACE/ACE/AME Task Force на узлах щитовидной железы. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ, АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ASSOCIAZIONE MEDICI ENDOCRINOLOGI МЕДИЦИНСКИЕ РУКОВОДСТВА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ УЗЕЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ОБНОВЛЕНИЕ 2016 ГОДА. Эндокр Практ. 2016 май; 22(5):622-39. [PubMed: 27167915]

10.

Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN. , Американская ассоциация щитовидной железы . Американская ассоциация клинических эндокринологов. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по ведению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Эндокр Практ. 2011 май-июнь;17(3):456-520. [PubMed: 21700562]

11.

Intenzo CM, dePapp AE, Jabbour S, Miller JL, Kim SM, Capuzzi DM. Сцинтиграфические проявления тиреотоксикоза. Рентгенография. 2003 г., июль-август; 23(4):857-69. [PubMed: 12853661]

12.

Интензо С., Джаббур С., Миллер Д.Л., Ахмед И., Ферлонг К., Кушен М., Ким С.М., Капуцци Д.М. Субклинический гипертиреоз: современные концепции и сцинтиграфическая визуализация. Клин Нукл Мед. 2011 сен; 36 (9): e107-13. [PubMed: 21825836]

13.

Intenzo CM, Capuzzi DM, Jabbour S, Kim SM, dePapp AE. Сцинтиграфические признаки аутоиммунного тиреоидита. Рентгенография. 2001 июль-август;21(4):957-64. [PubMed: 11452070]

14.

Розенберг Р.Д., Меттлер Ф.А., Мозли Р.Д., Паркер Т., Уильямс А.Г., Кристи Д.Х., Келси К.А. Поглощенная доза облучения щитовидной железы в результате диагностических процедур у населения США. Радиология. 1985 г., июль; 156 (1): 183-5. [PubMed: 2988011]

15.

Сводка текущих оценок дозы облучения человека от 123I, 124I, 125I, 126I, 130I, 131I и 132I в виде йодида натрия. Дж Нукл Мед. 1975 г., сен; 16 (9): 857-60. [В паблике: 1159517]

Поглощение I-123 — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Тест на поглощение радиоактивного йода (RAIU) используется для количественной оценки общего метаболизма и кинетики йода в щитовидной железе путем измерения концентрации йода, принятого перорально. в щитовидной железе. Йод-123 (I-123) является наиболее часто используемым изотопом для RAIU.

Йод необходим для метаболизма, так как он необходим для внутритиреоидного синтеза трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Диетический йодид (I-, ионизированная форма йода) быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта в плазму. Он проникает в фолликулярные клетки щитовидной железы через натрий-йодидный симпортер (НИС). NIS использует градиент, созданный натрий-калиевой АТФазой для котранспорта. NIS преимущественно обнаруживается в базолатеральной мембране фолликулярных клеток щитовидной железы, где он может повышать концентрацию йодида в щитовидной железе до 40 раз по сравнению с уровнем в плазме [1]. НИС является одним из факторов, влияющих на концентрацию йода, накапливаемого в щитовидной железе, и его экспрессия регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) [2]. Попадая в щитовидную железу, йодид через органификацию превращается в тиреоглобулин с образованием Т3 и Т4.[2]

I-123, радиоизотоп йода, часто используется для RAIU вместе с визуализацией щитовидной железы в ядерной медицине, также известной как сканирование щитовидной железы. I-123 производится в циклотроне путем бомбардировки протонами ксенона-124 (Xe-124) или теллура-123 (Te-123). I-123 имеет гамма-излучение 159 кэВ и период полураспада 13 часов, распадаясь за счет электронного захвата с образованием Te-123. Йодид натрия I-123 принимают перорально в виде таблеток или жидкости, при этом йодид быстро всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Радиоизотоп концентрируется в щитовидной железе в течение 20-30 минут. РАИУ с I-123 обычно проводят через 24 часа после введения для снижения фона. Дополнительное измерение поглощения иногда проводят через 4–6 часов.

Процедуры

Подготовка к RAIU начинается с ограничения потребления пациентами йода и исключения мешающих лекарств, чтобы максимизировать поглощение I-123 тканью щитовидной железы.[4] Для одного RAIU перорально вводят 3,7 МБк (100 мкКи) йодида натрия I-123. Зонд поглощения (диаметром 2 дюйма) с нерадиоактивным таллием, кристаллом активированного йодида натрия (NaI (Tl)) (толщиной примерно 2 дюйма), коллиматором с плоским полем, фотоумножителем и многоканальным анализатором. подсчет 159кэВ гамма пик. Если подозревается быстрый обмен йода при гипертиреозе, RAIU может быть проведена через 4-6 часов в дополнение к обычной 24-часовой отсрочке. Радиоактивную дозу сначала помещают в люцитовый фантом шеи с той же геометрией, что и шея пациента, и подсчитывают перед введением. Вторая почти идентичная стандартная доза, которая не вводится пациенту, также может быть использована в фантоме при последующих подсчетах на шее. Пациент располагается либо сидя, либо на спине с вытянутой шеей, а датчик располагается на постоянном расстоянии от 20 до 30 см. Также подсчитывают фон комнаты и середину бедра пациента вдали от мочевого пузыря для фона пациента.

Если вторая стандартная доза не используется, распад с поправкой на 24 часа (24 часа) RAIU рассчитывается:

RAIU (в %) = {(24 часа Шея — 24 часа Бедро) / ([Начальная доза в фантомных подсчетах — Исходный фон комнаты] x I-123 поправочный коэффициент распада для 24 ч)} x 100%

Если используется вторая почти идентичная стандартная доза, расчет 24-часового RAIU рассчитывается с учетом стандартной дозы:

RAIU (в %) = {(24h Шея — 24-часовое бедро) / (|Поправочный коэффициент для корректировки разницы в активности между исходной дозой пациента и исходной стандартной дозой| x [24-часовой стандарт в фантоме — 24-часовой фон комнаты])} x 100%

При отсутствии датчика поглощения можно использовать ядерную сцинтилляционную гамма-камеру с низкоэнергетическим коллиматором с параллельными отверстиями, если она подтверждена сравнением с надежным стандартом. [5][6] Для теста выделения перхлората при неонатальном гипотиреозе RAIU проводится до и после введения перхлората [7].

При комбинированном контроле RAIU и сканирования щитовидной железы пероральная доза составляет от 7,4 до 14,8 МБк (от 200 до 400 мкКи). RAIU выполняется, как описано выше, в то время как для сканирования щитовидная железа визуализируется с помощью обычной или малопольной гамма-камеры с коллиматором с точечным или параллельным отверстием с центром на 159°.кэВ через 24 часа. На изображении пациент лежит на спине с вытянутой шеей.

Поглощение радиоактивности щитовидной железой также можно измерить с помощью внутривенного введения пертехнетата технеция-99m (Tc-99m). Однако пертехнетат Tc-99m улавливается, но не организуется и не всегда может отражать истинную общую функцию щитовидной железы. RAIU также можно измерить с помощью йодида натрия I-131, который, как и йодид натрия I-123, одновременно улавливается и организуется. I-131 имеет период полураспада 8 дней и имеет как бета-минус-излучение, так и основное гамма-фотонное излучение 364 кэВ; таким образом, воздействие ионизирующего излучения на пациента намного выше при использовании I-131. RAIU с йодидом натрия I-123 гораздо более популярен, если он доступен.

Показания

RAIU с I-123 используется для измерения общей функции щитовидной железы при гипертиреозе, чтобы помочь дифференцировать дифференциальные причины, включая продуктивный тиреотоксикоз, деструктивный тиреотоксикоз и искусственный тиреотоксикоз. Его также можно использовать для расчета дозы для терапии I-131. I-123 RAIU и сканирование могут быть полезны при оценке узлов щитовидной железы, если уровень ТТГ субнормальный или низкий. Значение I-123 RAIU ограничено при оценке гипотиреоза, но может использоваться как часть теста выделения перхлората для выявления дефекта организации йода при неонатальном гипотиреозе.][10][7]

Возможный диагноз

Нормальный метаболизм щитовидной железы, повышенный метаболизм щитовидной железы и сниженный метаболизм щитовидной железы являются потенциальными диагнозами теста RAIU I-123.

Нормальные и критические результаты

Нормальный референтный диапазон для RAIU будет варьироваться в зависимости от лаборатории, частично в зависимости от местного географического потребления йода с пищей. Примерные нормальные диапазоны RAIU могут составлять 6-18% через 4 часа и от 10 до 35% через 24 часа.

Тиреотоксикоз можно определить как клиническое состояние в ответ на повышенный уровень гормонов щитовидной железы, который может быть связан с неадекватно повышенной секрецией или синтезом гормонов щитовидной железы. Многие болезненные состояния могут вызывать аномально повышенный уровень гормонов щитовидной железы. Что касается узелков, гиперфункциональные узлы или узлы с повышенным поглощением радиофармпрепарата редко бывают злокачественными, и цитологическое исследование не показано [8].

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса классически проявляется гипертиреозом с подавленным ТТГ. Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, вызываемое антителами, нацеленными на рецептор ТТГ. Это антитело имитирует ТТГ, вызывая чрезмерную стимуляцию щитовидной железы. Экзамен I-123 продемонстрирует диффузно увеличенную щитовидную железу с повышенным RAIU. Пирамидальная доля, которая часто не визуализируется, может быть видна чуть выше перешейка из-за диффузного повышенного поглощения радиофармпрепарата щитовидной железой при болезни Грейвса.

Иногда 24-часовое поглощение радиофармпрепарата щитовидной железой может быть нормальным у пациента с болезнью Грейвса. Это открытие связано с быстрым оборотом гормона щитовидной железы, который истощает радиофармпрепарат, поглощаемый щитовидной железой. RAIU через 4-6 часов продемонстрирует повышенный уровень радиофармпрепарата, что может помочь диагностировать болезнь Грейвса с быстрым обменом йода.[11]

Вариант болезни Грейвса, называемый синдромом Марина-Ленхарта, можно наблюдать, когда холодные узлы щитовидной железы также присутствуют на фоне болезни Грейвса.[11][12] Это проявление также может быть описано как болезнь Грейвса с многоузловым зобом и проявляется в виде холодных узловых областей в щитовидной железе с общим повышенным поглощением радиофармпрепарата. RAIU увеличивается при болезни Грейвса и синдроме Марин-Ленхарта.

Токсический автономный узел

Узлы щитовидной железы могут действовать независимо от ТТГ и постоянно выделять гормоны щитовидной железы. Этот узел щитовидной железы будет демонстрировать повышенное поглощение радиофармпрепарата, в то время как оставшаяся щитовидная железа может демонстрировать нормальное или сниженное поглощение радиофармпрепарата в зависимости от степени экскреции из токсического автономного узла. Токсические узелки гистологически представляют собой аденомы и часто демонстрируют мутированные рецепторы ТТГ, которые постоянно активированы. Токсический автономный узел также называют болезнью Пламмера. В целом RAIU щитовидной железы может быть слегка сниженным, нормальным или слегка повышенным в токсическом автономном узле.

Токсический многоузловой зоб

Многоузловой зоб обычно является диагнозом, изначально обнаруживаемым при физическом осмотре или УЗИ увеличенной щитовидной железы с множественными узлами. Эти узлы могут в конечном итоге прогрессировать до гиперплазии и, возможно, стать автономными. ТТГ часто бывает от низкого до субнормального, а поглощение радиофармпрепарата неоднородно: области повышенного поглощения представляют собой горячие узелки, а участки пониженного поглощения представляют собой холодные узелки. Степень тиреотоксикоза обычно более легкая по сравнению с болезнью Грейвса. В целом RAIU щитовидной железы может быть слегка сниженным, нормальным или слегка повышенным при токсическом многоузловом зобе.

Гипертиреоз, индуцированный йодом

Естественный механизм организма для предотвращения избыточной выработки гормонов щитовидной железы известен как эффект Вольфа-Чайкова, который работает, предотвращая организацию тиреоглобулина до Т3 или Т4. Эффект Вольфа-Чайкова регулирует выработку гормонов щитовидной железы при введении избыточного количества йода, что можно наблюдать при приеме йодсодержащих препаратов (чаще всего амиодарона), при введении йодсодержащих контрастов или даже при избыточном потреблении пищи, что более заметно в областях дефицита йода. Иногда в щитовидной железе могут образовываться автономные узлы, которые способны обойти эффект Вольфа-Чайкова и вызвать гипертиреоз в условиях дефицита йода. Этот эффект, называемый феноменом Йода-Баседоу, чаще наблюдается в регионах с дефицитом йода. Сканирование I-123 демонстрирует одинаково низкое поглощение радиофармпрепарата и снижение RAIU.[11]

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит, также известный как гигантоклеточный тиреоидит или тиреоидит де Кервена, классически характеризуется как тиреотоксикоз с болью в шее и лихорадкой, которому часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Постинфекционная воспалительная реакция приводит к инвазии гигантских клеток в ткань щитовидной железы, вызывая нарушение и утечку гормона щитовидной железы. Поскольку гормон щитовидной железы больше не концентрируется в ткани щитовидной железы, RAIU уменьшается. Клинически у пациента будет подавлен ТТГ [12].

Тихий тиреоидит

Тихий тиреоидит, аутоиммунное заболевание, характеризуется лимфоцитами, инфильтрирующими щитовидную железу, что приводит к нарушению работы щитовидной железы и последующему выбросу тиреоидных гормонов. Тиреопероксидаза (ТПО) также классически повышена при скрытом тиреоидите. В отличие от подострого тиреоидита, немой тиреоидит безболезнен. Тихий тиреоидит также может наблюдаться в послеродовом периоде, когда симптомы проявляются через 2–6 месяцев после родов и обычно проходят сами по себе и длятся 2–6 недель. Повышенный уровень высвобождаемого гормона щитовидной железы вызывает низкий уровень ТТГ. Щитовидная железа демонстрирует снижение RAIU, похожее на подострый тиреоидит.

Хашимото Тиреоидит

Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание, при котором происходит лимфоцитарная инфильтрация ткани щитовидной железы с аутоиммунитетом к тиреоидным антигенам. Эти антитела могут включать антитиреоглобулин (наблюдаются у 55-90%) и антитела к ТПО (наблюдаются у 90-95%). Инфильтрация лимфоцитарными и плазматическими клетками в конечном итоге приводит к разрушению фолликулов щитовидной железы с последующим фиброзом. Фиброз приводит к увеличению щитовидной железы. По мере прогрессирования заболевания больше ткани щитовидной железы замещается фиброзом, что приводит к снижению выработки гормонов щитовидной железы и состоянию гипотиреоза. Поглощение радиофармпрепарата зависит от отображаемой фазы заболевания. На ранних стадиях заболевания наблюдается повышенный выброс тиреоидных гормонов за счет разрушения тиреоидных фолликулов, а также повышается РАИУ. По мере прогрессирования заболевания организм в конечном итоге становится гипотиреозным с постоянными результатами сцинтиграфии со сниженным RAIU и повышенным уровнем ТТГ. Пониженное поглощение радиофармпрепарата неравномерно, так как области фиброза не поглощают радиофармпрепарат.[13]

Тиреотоксикоз экстратиреоидного происхождения

Существует несколько источников экстратиреоидных гормонов щитовидной железы, в том числе прием внутрь экзогенных гормонов щитовидной железы, наблюдаемый при искусственном гипертиреозе, метастатическом раке щитовидной железы, продуцирующем гормоны щитовидной железы, и струме яичников, тератоматозной массе яичников, содержащей функциональную ткань щитовидной железы. Другая экстратиреоидная причина тиреотоксикоза включает ТТГ-индуцированный тиреотоксикоз, который вызывается автономной ТТГ-секретирующей аденомой гипофиза, единственной экстратиреоидной причиной, связанной с повышенным RAIU. Клинически у пациентов могут быть различные уровни тиреотоксикоза, в зависимости от уровня экскреции экзогенного источника. Искусственный гипертиреоз часто трудно диагностировать, поскольку пациенты редко сообщают о экзогенном приеме внутрь щитовидной железы. Часто проглатываемый гормон щитовидной железы представляет собой Т4, что может привести к более высокому, чем обычно, соотношению Т4 к Т3. Производство гормонов щитовидной железы при метастатическом раке щитовидной железы не очень распространено, поскольку для этого требуется хорошо дифференцированное метастатическое злокачественное новообразование, которое обычно менее эффективно вырабатывает и выделяет гормон щитовидной железы. Эти метастазы обычно видны на фоне известного рака щитовидной железы при визуализации I-131. Подобно метастазам, зоб яичников неэффективно выделяет гормон щитовидной железы и редко продуцирует значительное количество гормона щитовидной железы. Struma ovarii часто обнаруживают случайно, когда патология яичникового образования возвращается с тканью щитовидной железы. RAIU всей щитовидной железы в области шеи снижен, в то время как поражение может иметь повышенный RAIU.

Неонатальный гипотиреоз

Если RAIU снижается не менее чем на 10% после введения перхлората натрия, дефект организации йода идентифицируется как причина неонатального гипотиреоза.[7]

Интерферирующие факторы

Потребление йода должно быть ограничено до приема I-123 RAIU или RAIU и сканирования. Если перед сканированием пациент подвергается воздействию слишком большого количества йода, щитовидная железа поглощает меньше йода, что снижает чувствительность RAIU и сканирования. Потенциальные источники йода включают йодсодержащие контрастные вещества, йодсодержащие препараты, в том числе амиодарон, и продукты, богатые йодом, включая ламинарию и морские водоросли.[2] Следует избегать внутривенного введения йодсодержащего контраста в течение 4-8 недель до сканирования поглощения I-123.[4][2] Интересно, что йодсодержащее контрастное вещество снижает поглощение радиофармпрепарата за счет уменьшения числа симпортеров NIS независимо от свободного йода йодсодержащего контраста. [4] Следует избегать приема амиодарона в течение 3-6 месяцев до RAIU I-123 или приема и сканирования [2]. Дополнительные лекарства, которые следует приостановить, включают препараты против щитовидной железы, в том числе метимазол, карбимазол, пропилтиоурацил и заместительную терапию гормонами щитовидной железы, в том числе левотироксин (LT4) и лиотиронин (LT3).

Осложнения

Серьезных осложнений исследования I-123 не известно, за исключением факторов, которые могут снизить чувствительность сканирования поглощения I-123, или противопоказаний облучения беременных или новорожденных через плаценту или кормления грудью. Поскольку йодид свободно проходит через плаценту, концентрируется и выделяется кормящей грудью, введение I-123 относительно противопоказано беременным и кормящим матерям. Для введения и всасывания радиофармпрепарата пациент должен быть в состоянии переносить пероральный прием капсулы I-123 или жидкости.

Во избежание ошибок следует выполнять и документировать стандартный контроль качества зонда поглощения в ядерной медицине, включая чувствительность и энергетический спектр, постоянство, фон, выделение пиков, энергетическое разрешение, эффективность и минимальную обнаруживаемую активность. Другие источники ошибок включают неправильное расположение пациента или фантома или фон пациента (который должен быть на середине бедра, а не рядом с мочевым пузырем), загрудинную щитовидную железу, загрязнение фантома, мальабсорбцию дозы, высокую фоновую активность, недавнее введение йодсодержащего контраста и радиоактивность пациента от другого радиофармпрепарата. Почечная недостаточность может повышать RAIU, в то время как такие заболевания, как синдром эутиреоидной болезни, могут снижать RAIU.[2][5][6]

Безопасность пациентов и обучение

Безопасность пациента

I-123 относительно безопасен как гамма-излучатель, за исключением беременных и кормящих матерей. Эквивалент эффективной дозы для 3,7 МБк (100 мкКи) I-123 RAIU оценивается в 0,74 мЗв (74 мбэр) [2][14][15]. Дозировка I-123 у детей должна быть скорректирована с учетом массы тела пациента, настолько низкой, насколько это разумно достижимо, при сохранении точности теста.

Обучение пациентов

I-123 — это радиоизотоп йода, используемый для сканирования щитовидной железы. Измеряя количество поглощения радиофармпрепарата, исследование RAIU позволяет определить активность щитовидной железы в целом. В сочетании с клиническими симптомами анализ крови и другие результаты визуализации (например, УЗИ), а также I-123 RAIU или RAIU и сканирование щитовидной железы могут создать более точную картину патологии щитовидной железы и помочь в постановке диагноза.

Клиническое значение

RAIU со сцинтиграфией I-123 является полезным тестом щитовидной железы, который дает общую функциональную информацию о щитовидной железе, включая ее активность. В сочетании с лабораторными данными, такими как уровни гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, физическим осмотром и другими визуализирующими тестами, I-123 RAIU может помочь в диагностике причин тиреотоксикоза, помочь в расчете терапевтических доз I-131, и выявить дефект организации йода при неонатальном гипотиреозе.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Ravera S, Reyna-Neyra A, Ferrandino G, Amzel LM, Carrasco N. Symporter натрия/йодида (NIS): молекулярная физиология и доклинические и клинические применения. Annu Rev Physiol. 2017 10 февраля; 79: 261-289. [Бесплатная статья PMC: PMC5739519] [PubMed: 28192058]

2.

Джованелла Л., Аврам А.М., Якову И., Квак Дж., Лоусон С.А., Лулай Э., Ластер М., Пиккардо А., Шмидт М., Тульчинский М., Вербург Ф.А., Волин Э. Практическое руководство EANM/стандарт процедуры SNMMI для RAIU и сцинтиграфии щитовидной железы. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019 ноябрь;46(12):2514-2525. [PubMed: 31392371]

3.

Сыновецкий М.А., Перк Л.Р., Нийсен Дж.Ф.В. Производство новых диагностических радионуклидов на малых медицинских циклотронах. EJNMMI Radiopharm Chem. 2018;3(1):3. [Бесплатная статья PMC: PMC5824710] [PubMed: 29503860]

4.

Vassaux G, Zwarthoed C, Signetti L, Guglielmi J, Compin C, Guigonis JM, Juhel T, Humbert O, Benisvy D, Pourcher T, Cambien B. щитовидной железы независимо от свободного йодида. Дж Нукл Мед. 2018 Январь; 59 (1): 121-126. [PubMed: 29051343]

5.

Becker D, Charkes ND, Dworkin H, Hurley J, McDougall IR, Price D, Royal H, Sarkar S. Руководство по процедуре измерения поглощения щитовидной железой: 1.0. Общество ядерной медицины. Дж Нукл Мед. 1996 июля; 37 (7): 1266-8. [PubMed: 8965210]

6.

Zanzonico P. Рутинный контроль качества приборов для клинической ядерной медицины: краткий обзор. Дж Нукл Мед. 2008 июль; 49 (7): 1114-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2703015] [PubMed: 18587088]

7.

LaFranchi SH. Подход к диагностике и лечению неонатального гипотиреоза. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Октябрь; 96 (10): 2959-67. [PubMed: 21976744]

8.

Хауген Б.Р., Александр Э.К., Библ К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е., Пачини Ф., Рэндольф Г.В., Савка А.М., Шлюмберже М., Шуфф К.Г., Шерман С.И., Соса Дж. А., Стюард Д.Л., Таттл Р.М., Вартофски Л. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа. 2016 Январь; 26 (1): 1-133. [Бесплатная статья PMC: PMC4739132] [PubMed: 26462967]

9.

Гариб Х., Папини Э., Гарбер Дж. Р., Дуик Д. С., Харрелл Р. М., Хегедюс Л., Пашке Р., Валкави Р., Витти П., AACE/ACE/AME Task Force на узлах щитовидной железы. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ, АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ASSOCIAZIONE MEDICI ENDOCRINOLOGI МЕДИЦИНСКИЕ РУКОВОДСТВА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ УЗЕЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ОБНОВЛЕНИЕ 2016 ГОДА. Эндокр Практ. 2016 май; 22(5):622-39. [PubMed: 27167915]

10.

Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN. , Американская ассоциация щитовидной железы . Американская ассоциация клинических эндокринологов. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по ведению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Эндокр Практ. 2011 май-июнь;17(3):456-520. [PubMed: 21700562]

11.

Intenzo CM, dePapp AE, Jabbour S, Miller JL, Kim SM, Capuzzi DM. Сцинтиграфические проявления тиреотоксикоза. Рентгенография. 2003 г., июль-август; 23(4):857-69. [PubMed: 12853661]

12.

Интензо С., Джаббур С., Миллер Д.Л., Ахмед И., Ферлонг К., Кушен М., Ким С.М., Капуцци Д.М. Субклинический гипертиреоз: современные концепции и сцинтиграфическая визуализация. Клин Нукл Мед. 2011 сен; 36 (9): e107-13. [PubMed: 21825836]

13.

Intenzo CM, Capuzzi DM, Jabbour S, Kim SM, dePapp AE. Сцинтиграфические признаки аутоиммунного тиреоидита. Рентгенография. 2001 июль-август;21(4):957-64.

No related posts.