I 123: I-123 | IBA — Radiopharma Solutions — SkAlice.ru | Всё о ремонте и дизайне интерьера

Содержание

Исследования всего тела с 123I-метайодбензилгуанидином (123I-МИБГ)». — Исследования

Лаборатория изотопных методов исследования

Основные показания к исследованию всего тела с

¹²³I-метайодбензилгуанидином (¹²³I-МИБГ)

Подозрение на нейроэндокринные катехоламин продуцирующие опухоли (феохромоцитома, нейробластома, ганглионейробластома, параганглиома, медуллярный рак щитовидной железы, карцинома Меркеля, МЭН (множественная эндокринная неоплазия 2 типа).

Цель исследования

Обнаружение, локализация, подтверждение нейроэндокринной природы опухоли, стадирование заболевание.
Оценка эффективности лечения.

Подготовка к исследованию

Блокада щитовидной железы стабильным йодом – йодид/йодат калия в дозе 130- 170мг в сутки, 1% раствор Люголя из расчета 1 капля на 1 кг массы тела, максимально 40 капель в сутки за сутки до и 2 суток после введения РФП.
Отмена всех препаратов, влияющих на процесс поглощения и/или накопления ¹²³I-МИБГ (см. таблицу).
Отмена продуктов, содержащих ванилин, шоколад, сыры с голубой плесенью.
Исследование проводится натощак с обязательной подготовкой кишечника перед исследованием (назначение слабительных, очистительных клизм).

Таблица 1. Перечень некоторых лекарственных веществ, которые могут влиять на включение или накопление ¹²³I-MIBG в опухолевую ткань.

Класс лекарственных средств	МНН	Рекомендуемый (минимальный) период отмены перед сцинтиграфией
Сердечно-сосудистые препараты
Бета1-адреноблокаторы	Лабеталол	72 ч
Инотропные симпатомиметики	Добутамин Допамин	24 ч 24 ч
Симпатолитики	Бретилиум Гуанетидин Резерпин	48 ч 48 ч 48 ч
Блокаторы кальциевых каналов	Амлодипин Дилтиазем Фелодипин Нифедипин Верапамил Исрадипин	48 ч 24 ч 48 ч 24 ч 48 ч
Антиаритмические препараты	Амиодарон	21 день
Вазоконстрикторные симпатомиметики	Эфедрин Фенилэфрин	24 ч 24 ч
Бета2-симптомиметики	Сальбутамол Тербуталин Фенотерол	24 ч 24 ч 24 ч
Симпатомиметики для лечения глаукомы	Бримонидин Дипивефрин	48 ч 48 ч
Системные и местные (назальные) деконгестанты	Эфедрин Ксилометазолин Оксиметазолин	24 ч 24 ч 24 ч
ЛС, применяющиеся в неврологии и психиатрии
Нейролептики	Хлорпромазин Галоперидол Клозапин Кветиапин Рисперидон Сертиндол	24 ч 48 ч 7 дней 48 ч 5 дней 15 дней
Седативные антигистаминные	Прометазин	24 ч
Опиоидные анальгетики	Трамадол	24 ч
Трициклические антидепрессанты	Амитриптилин Кломипрамин Нортриптилин	48 ч 24 ч 24 ч
Стимуляторы ЦНС	Кофеин Метилфенидат	24 ч 48 ч

Продолжительность исследования

Исследование занимает 2 дня. В первый день Вам вводят РФП. Исследование проводится через 4 (по показаниям) и 24 часа после введения РФП. Сканирование может продолжаться от 1 до 2 часов.

Принести с собой

Паспорт.
Направление на исследование.
Выписные эпикризы, результаты УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ вместе с дисками (желательно за последние три месяца), а также анализы (моча, кровь на катехоламины, метанефрины), другие данные, позволяющие более подробно изучить анамнез Вашего заболевания.

Результаты нашего исследования вместе с иллюстрациями (если Вы у нас повторно).

Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки. Учитывая это, в период ожидания сканирования необходимо пользоваться туалетом, расположенным в комнате ожидания пациентов, крайне нежелательно выходить за пределы комнаты ожидания для пациентов, ходить по коридору. По той же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас в холле лаборатории или за пределами лаборатории.

Не берите в сопровождающие беременных женщин и маленьких детей!

Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.

Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф. Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения.

После сканирования пациент ожидает заключение и отпускается домой.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А. М. Гранова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Электронная почта Центра: [email protected]
Техническая поддержка сайта: [email protected]
© 2022

Йод-123

msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist>

	³H Тритий
	¹¹С Углерод-11
	¹⁴С Углерод-14
	¹⁵O Кислород-15
	¹⁸F Фтор-18
	²⁴Na Натрий-24
	³²P Фосфор-32
	³⁶Сl Хлор-36
	⁴⁷Sc Скандий-47
	⁵¹Сr Хром-51
	⁵²Mn Марганец-52
	⁵⁴Mn Марганец-54
	⁶⁰Co Кобальт-60
	⁶³Ni Никель-63
	⁶⁴Cu Медь-64
	⁶⁷Cu Медь-67
	⁶⁷Ga Галлий-67
	⁶⁸Ga Галлий-68
	⁶⁸Ge Германий-68
	⁷⁵ Se Селен-75
	⁸²Br Бром-82
	⁸⁵Kr Криптон-85
	⁸²Rb Рубидий-82
	⁸⁶Rb Рубидий-86
	⁸²Sr Стронций-82
	⁸⁹Sr Стронций-89
	⁹⁰Sr Стронций-90
	⁹⁰Y Итрий-90
	⁹¹Y Итрий-91
	⁹⁹Mo Молибден-99
	^99mTc Технеций-99m
	¹⁰⁶Ru Рутений-106
	¹⁰³Pd Палладий-103
	¹¹¹In Индий-111
	¹²³I Йод-123
	¹²⁵I Йод-125
	¹³¹I Йод-131
	¹²⁷Xe Ксенон-127
	¹³³Xe Ксенон-133
	¹³⁷Cs Цезий-137
	¹⁴⁴Ce Церий-144
	¹⁴⁷Pm Прометий-147
	¹⁵³Sm Самарий-153
	¹⁶⁶Но Гольмий-166
	¹⁷⁷Lu Лютеций-177
	²⁰¹Ta Таллий-201
	¹⁸⁸W Вольфрам-188
	¹⁸⁶Re Рений-186
	¹⁸⁸Re Рений-188
	¹⁹⁴Os Осмий-194
	¹⁹²Ir Иридий-192
	¹⁹⁸Au Золото-198
	²⁰⁴Tl Таллий-204
	²¹²Pb Свинец-212
	²¹³Bi Висмут-213
	²¹⁰Po Полоний-210
	²¹¹At Астат-211
	²²⁹Th Торий-229
	²³²U Уран-232
	²³⁸Pu Плутоний-238
	²⁴¹Am Америций-241
	²⁴²Cm и ²⁴⁴Cm Кюрий-242,244
	²⁵²Cf Калифорний-252

msimagelist>

Т_1/2 = 13. 2235 ч

Йод-123 распадается захватом электронов на теллур-123 испускает гамма-излучение с преобладающей энергией 159 кэВ
Йод-123 получяют в циклотроне путем протонного облучения ксенона в капсуле. Ксенон-124 поглощает протон и немедленно теряет нейтрон и протон с образованием ксенона-123, или же теряет два нейтрона с образованием цезия-123, который распадается в ксенон-123. Ксенон-123 затем распадается до йода-123

Йод-123 применяется в медицине для диагностики щитовидной железы, метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы, для диагностики заболеваний головного мозга, оценки состояния симпатической нервной системы сердца. Малый период полураспада и мягкое гамма-излучение (160 кэВ) уменьшают радиотоксическое действие препаратов с этим изотопом по сравнению с ¹³¹I.

wikipedia
tftwiki Iodine-123
Ядерные технологии в различных сферах человеческой деятельности
Радионуклиды в терапии
Йод
nndc. bnl.gov

Сцинтиграфия миокарда с 123 I-МИБГ в оценке прогноза хронической сердечной недостаточности и эффективности сердечной ресинхронизирующей терапии | Завадовский

1. Cleland JGF, Freemantle N, Erdmann E, Gras D, Kappenberger L, Tavazzi L et al. Long-term mortality with cardiac resynchronization therapy in the Cardiac Resynchronization-Heart Failure (CARE-HF) trial. European Journal of Heart Failure. 2012;14(6):628–34. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs055

2. Frolova E.B., Yaushev M.F. Current understanding of chronic heart failure. Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2013;6(2): 87–93. [Russian: Фролова Э.Б., Яушев М.Ф. Современное представление о хронической сердечной недостаточности. Вестник современной клинической медицины. 2013;6(2):87-93]

3. Polyakov D.S., Fomin I.V., Valikulova F.Yu., Vaisberg A.R., Kraiem N., Badin Yu.V. et al. The EPOCHA-CHF epidemiological program: decompensated chronic heart failure in real-life clinical practice (EPOCHA-D-CHF). Russian Heart Failure Journal. 2016;17 (5):299–305. [Russian: Поляков Д. С., Фомин И. В., Валикулова Ф. Ю., Вайсберг А. Р., Краием Н., Бадин Ю. В. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА-ХСН: Декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(5):299–305]. DOI: 10.18087/rhfj.2016.5.2239

4. Mareev Yu.V., Gerasimova V.V., Goriunova T.V., Petrukhina A.A., Danielian M.O., Kapanadze L.G. et al. Factors defining the prognosis in chronic heart failure: role of the QRS width and morphology. Russian Heart Failure Journal. 2012;13 (5):255–66. [Russian: Мареев Ю. В., Герасимова В. В., Горюнова Т. В., Петрухина А. А., Даниелян М. О., Капанадзе Л. Г. и др. Факторы, определяющие прогноз при хронической сердечной недостаточности: роль ширины и морфологии комплекса QRS. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;13(5):255-66]

5. López-Sendón J. The heart failure epidemic. Medicographia. 2011;33(4):363–9. Av. at: https://www.medicographia.com/2012/02/the-heart-failure-epidemic/. 2012.

6. Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T., Begrambekova Yu.L., Vasyuk Yu.A., Garganeeva A.A. et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;58(6S):8–164. [Russian: Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-164]. DOI: 10.18087/cardio.2475

7. Anand IS, Carson P, Galle E, Song R, Boehmer J, Ghali JK et al. Cardiac Resynchronization Therapy Reduces the Risk of Hospitalizations in Patients with Advanced Heart Failure: Results from the Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) Trial. Circulation. 2009;119(7):969–77. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.793273

8. Tang ASL, Wells GA, Talajic M, Arnold MO, Sheldon R, Connolly S et al. Cardiac-resynchronization therapy for mild-to-moderate heart failure. New England Journal of Medicine. 2010;363(25):2385–95. DOI: 10.1056/NEJMoa1009540

9. Esler M, Kaye D, Lambert G, Esler D, Jennings G. Adrenergic Nervous System in Heart Failure. The American Journal of Cardiology. 1997;80(11):7L-14L. DOI: 10.1016/S0002-9149(97)00844-8

10. Triposkiadis F, Karayannis G, Giamouzis G, Skoularigis J, Louridas G, Butler J. The Sympathetic Nervous System in Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2009;54(19):1747–62. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.05.015

11. Jacobson AF, Senior R, Cerqueira MD, Wong ND, Thomas GS, Lopez VA et al. Myocardial Iodine-123 Meta-Iodobenzylguanidine Imaging and Cardiac Events in Heart Failure. Results of the Prospective ADMIRE-HF (AdreView Myocardial Imaging for Risk Evaluation in Heart Failure) Study. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(20):2212–21. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.01.014

12. Marshall A, Cheetham A, George RS, Mason M, Kelion AD. Cardiac iodine-123 metaiodobenzylguanidine imaging predicts ventricular arrhythmia in heart failure patients receiving an implantable cardioverter-defibrillator for primary prevention. Heart. 2012;98(18):1359–65. DOI: 10.1136/heartjnl-2012-302321

13. Shvalev V.N., Rogoza F.N., Tarsky N.A., Sergienko V.B., Ansheles A.A., Reutov V.P. et al. Sudden cardiac death and morphofunctional diagnostics previous age neurotrophic changes of organisms. Pacific Medical Journal. 2017;1(67):42–51. [Russian: Швалев В.Н., Рогоза А. Н., Тарский Н. А., Сергиенко В. Б., Аншелес А. А., Реутов В. П. и др. Внезапная сердечная смерть и морфофункциональная диагностика предшествующих возрастных нейродистрофических изменений организма. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017;1(67):42-51]

14. Nakajima K, Nakata T. Cardiac 123I-MIBG Imaging for Clinical Decision Making: 22-Year Experience in Japan. Journal of Nuclear Medicine. 2015;56(Suppl 4):11S-19S. DOI: 10.2967/jnumed.114.142794

15. Merlet P, Pouillart F, Dubois-Randé JL, Delahaye N, Fumey R, Castaigne A et al. Sympathetic nerve alterations assessed with 123I-MIBG in the failing human heart. Journal of Nuclear Medicine: Official Publication, Society of Nuclear Medicine. 1999;40(2):224–31. PMID: 10025827

16. Chen X, Werner RA, Javadi MS, Maya Y, Decker M, Lapa C et al. Radionuclide Imaging of Neurohormonal System of the Heart. Theranostics. 2015;5(6):545–58. DOI: 10.7150/thno.10900

17. Patel A. MIBG imaging. Journal of Nuclear Cardiology. 2002;9(1): 75–94. DOI: 10.1067/mnc.2002.121471

18. Lishmanov Yu.B., Zavadovsky K.V., Efimova I.Yu., Krivonogov N.G., Vesnina Zh.V., Sazonova S.I. et al. Prospects of nuclear medicine for the diagnosis of cardiovascular diseases. Siberian Medical Journal (Tomsk). 2015;30 (2):21–9. [Russian: Лишманов Ю. Б., Завадовский К. В., Ефимова И. Ю., Кривоногов Н. Г., Веснина Ж. В. , Сазонова С. И. и др. Возможности ядерной медицины в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2015;30(2):21-9]

19. Fornwalt BK, Sprague WW, BeDell P, Suever JD, Gerritse B, Merlino JD et al. Agreement Is Poor Among Current Criteria Used to Define Response to Cardiac Resynchronization Therapy. Circulation. 2010;121(18):1985–91. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.910778

20. van Bommel RJ, Bax JJ, Abraham WT, Chung ES, Pires LA, Tavazzi L et al. Characteristics of heart failure patients associated with good and poor response to cardiac resynchronization therapy: a PROSPECT (Predictors of Response to CRT) sub-analysis. European Heart Journal. 2009;30(20):2470–7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp368

21. Wikstrom G, Blomstrom-Lundqvist C, Andren B, Lonnerholm S, Blomstrom P, Freemantle N et al. The effects of aetiology on outcome in patients treated with cardiac resynchronization therapy in the CARE-HF trial. European Heart Journal. 2008;30(7):782–8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn577

22. Vallsbertault V. Assessment of upgrading to biventricular pacing in patients with right ventricular pacing and congestive heart failure after atrioventricular junctional ablation for chronic atrial fibrillation. Europace. 2004;6(5):438–43. DOI: 10.1016/j.eupc.2004.04.004

23. Miyazaki C, Redfield MM, Powell BD, Lin GM, Herges RM, Hodge DO et al. Dyssynchrony Indices To Predict Response to Cardiac Resynchronization Therapy: A Comprehensive Prospective Single-Center Study. Circulation: Heart Failure. 2010;3(5):565–73. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.848085

24. Fulati Z, Liu Y, Sun N, Kang Y, Su Y, Chen H et al. Speckle tracking echocardiography analyses of myocardial contraction efficiency predict response for cardiac resynchronization therapy. Cardiovascular Ultrasound. 2018;16(1):30. DOI: 10.1186/s12947-018-0148-5

25. Bax JJ, Gorcsan J. Echocardiography and Noninvasive Imaging in Cardiac Resynchronization Therapy: results of the PROSPECT (Predictors of Response to Cardiac Resynchronization Therapy) study in perspective. Journal of the American College of Cardiology. 2009;53(21):1933–43. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.11.061

26. Sassone B, Nucifora G, Mele D, Valzania C, Bisignani G, Boriani G. Role of cardiovascular imaging in cardiac resynchronization therapy: a literature review. Journal of Cardiovascular Medicine. 2018;19(5):211–22. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000635

27. Lebedev D.I., Krivolapov S.N., Zavadovsky K.V., Sazonova S.I., Karpov R.S., Popov S.V. Right ventricle myocardium contractility as parameter of cardiac resynchronization efficacy. Russian Journal of Cardiology. 2017;22 (7):87–92. [Russian: Лебедев Д. И., Криволапов С. Н., Завадовский К. В., Сазонова С. И., Карпов Р. С., Попов С. В. Состояние сократительной функции миокарда правого желудочка, как предиктор эффективности проводимой сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2017;22(7):87-92]. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-7-87-92

28. Gulya M.O., Lishmanov Yu.B., Zavadovsky K.V., Lebedev D.I. Metabolism of fatty acids in left ventricle myocardium and the efficacy prognosis of cardio-resynchronizing therapy in dilated cardiomyopathy patients. Russian Journal of Cardiology. 2014;19 (9):61–7. [Russian: Гуля М. О., Лишманов Ю. Б., Завадовский К. В., Лебедев Д. И. Состояние метаболизма жирных кислот в миокарде левого желудочка и прогноз эффективности кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Российский кардиологический журнал. 2014;19(9):61-7]. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-9-61-67

29. Sartori C, Degiovanni A, Devecchi F, Devecchi P, Marino PN. Acute Modifications of Left Ventricular Torsional Mechanics Induced by Cardiac Resynchronization Therapy Affect Short-Term Reverse Remodeling. Circulation Journal. 2019;83(2):386–94. DOI: 10.1253/circj.CJ-18-0858

30. Lishmanov Yu.B., Zavadovsky K.V., Gulya M.O., Minin S.M., Lebedev D.I. Capabilities of myocardial perfusion-metabolism scintigraphy for prediction of cardiac resynchronization therapy outcomes in patients with dilated cardiomyopathy. Siberian Medical Journal (Tomsk). 2014;29(3):51–5. [Russian: Лишманов Ю.Б., Завадовский К.В., Гуля М. О., Минин С.М., Лебедев Д.И. Возможности перфузионно-метаболической сцинтиграфии миокарда в прогнозе результатов кардиоресинхронизирующей терапии у больных дилатационной кардиомиопатией. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2014;29(3):51-5]

31. Viveiros Monteiro A, Martins Oliveira M, Silva Cunha P, Nogueira da Silva M, Feliciano J, Branco L et al. Time to left ventricular reverse remodeling after cardiac resynchronization therapy: Better late than never. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2016;35(3):161–7. DOI: 10.1016/j.repc.2015.11.008

32. Kuznetsov V. A., Soldatova A. M., Krinochkin D. V., Enina T. N. Cardiac resynchronisation therapy in patients with congestive heart failure: whether we should expect for an ‘early’ response? Russian Heart Failure Journal. 2017;18 (3):172–7. [Russian: Кузнецов В. А., Солдатова А. М., Криночкин Д. В., Енина Т. Н. Сердечная ресинхронизирующая терапия при хронической сердечной недостаточности: нужно ли ждать быстрого ответа? Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(3):172–7]. DOI: 10.18087/rhfj.2017.3.2341

33. Eisenhofer G, Friberg P, Rundqvist B, Quyyumi AA, Lambert G, Kaye DM et al. Cardiac sympathetic nerve function in congestive heart failure. Circulation. 1996;93(9):1667–76. DOI: 10.1161/01.cir.93.9.1667

34. Bengel FM. Imaging Targets of the Sympathetic Nervous System of the Heart: Translational Considerations. Journal of Nuclear Medicine. 2011;52(8):1167–70. DOI: 10.2967/jnumed.110.084228

35. Raffel DM, Wieland DM. Development of mIBG as a Cardiac Innervation Imaging Agent. JACC: Cardiovascular Imaging. 2010;3(1):111–6. DOI: 10.1016/j.jcmg.2009.09.015

36. Flotats A, Carrió I, Agostini D, Le Guludec D, Marcassa C, Schaffers M et al. Proposal for standardization of 123I-metaiodobenzylguanidine (MIBG) cardiac sympathetic imaging by the EANM Cardiovascular Committee and the European Council of Nuclear Cardiology. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2010;37(9):1802–12. DOI: 10.1007/s00259-010-1491-4

37. Ansheles A.A., Sergienko V.B. Standardization of 123I-metaiodobenzylguanidine cardiac neurotropic scintigraphy and single-photon emission tomography. Journal of radiology and nuclear medicine. 2016;97(3):173–80. [Russian: Аншелес А.А., Сергиенко В.Б. Вопросы стандартизации метода нейротропной сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной томографии миокарда с 123I-метайодбензилгуанидином. Вестник рентгенологии

Федеральный закон «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» от 22.07.2008 N 123-ФЗ (последняя редакция) \ КонсультантПлюс

Главная
Документы

Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу

Федеральный закон

Раздел I. Общие принципы обеспечения пожарной безопасности

Глава 1. Общие положения

Статья 1. Цели и сфера применения технического регламента
Статья 2. Основные понятия
Статья 3. Правовые основы технического регулирования в области пожарной безопасности
Статья 4. Техническое регулирование в области пожарной безопасности
Статья 5. Обеспечение пожарной безопасности объектов защиты
Статья 6. Условия соответствия объекта защиты требованиям пожарной безопасности
Статья 6.1. Идентификация объектов защиты

Глава 2. Классификация пожаров и опасных факторов пожара

Статья 7. Цель классификации пожаров и опасных факторов пожара
Статья 8. Классификация пожаров
Статья 9. Опасные факторы пожара

Глава 3. Показатели и классификация пожаровзрывоопасности и пожарной опасности веществ и материалов

Статья 10. Цель классификации веществ и материалов по пожаровзрывоопасности и пожарной опасности
Статья 11. Показатели пожаровзрывоопасности и пожарной опасности веществ и материалов
Статья 12. Классификация веществ и материалов (за исключением строительных, текстильных и кожевенных материалов) по пожарной опасности
Статья 13. Классификация строительных, текстильных и кожевенных материалов по пожарной опасности

Глава 4. Показатели пожаровзрывоопасности и пожарной опасности и классификация технологических сред по пожаровзрывоопасности и пожарной опасности

Статья 14. Цель классификации технологических сред по пожаровзрывоопасности и пожарной опасности
Статья 15. Показатели пожаровзрывоопасности и пожарной опасности технологических сред
Статья 16. Классификация технологических сред по пожаровзрывоопасности

Глава 5. Классификация пожароопасных и взрывоопасных зон

Статья 17. Цель классификации
Статья 18. Классификация пожароопасных зон
Статья 19. Классификация взрывоопасных зон

Глава 6. Классификация электрооборудования по пожаровзрывоопасности и пожарной опасности

Статья 20. Цель классификации
Статья 21. Классификация электрооборудования по пожаровзрывоопасности и пожарной опасности
Статья 22. Классификация пожарозащищенного электрооборудования
Статья 23. Классификация взрывозащищенного электрооборудования

Глава 7. Классификация наружных установок по пожарной опасности

Статья 24. Цель классификации наружных установок по пожарной опасности
Статья 25. Определение категорий наружных установок по пожарной опасности

Глава 8. Классификация зданий, сооружений и помещений по пожарной и взрывопожарной опасности

Статья 26. Цель классификации зданий, сооружений и помещений по пожарной и взрывопожарной опасности
Статья 27. Определение категории зданий, сооружений и помещений по пожарной и взрывопожарной опасности

Глава 9. Пожарно-техническая классификация зданий, сооружений и пожарных отсеков

Статья 28. Цель классификации
Статья 29. Пожарно-техническая классификация зданий, сооружений и пожарных отсеков
Статья 30. Классификация зданий, сооружений и пожарных отсеков по степени огнестойкости
Статья 31. Классификация зданий, сооружений и пожарных отсеков по конструктивной пожарной опасности
Статья 32. Классификация зданий, сооружений и пожарных отсеков по функциональной пожарной опасности
Статья 33. Классификация зданий пожарных депо

Глава 10. Пожарно-техническая классификация строительных конструкций и противопожарных преград

Статья 34. Цель классификации
Статья 35. Классификация строительных конструкций по огнестойкости
Статья 36. Классификация строительных конструкций по пожарной опасности
Статья 37. Классификация противопожарных преград

Глава 11. Пожарно-техническая классификация лестниц и лестничных клеток

Статья 38. Цель классификации
Статья 39. Классификация лестниц
Статья 40. Классификация лестничных клеток

Глава 12. Классификация пожарной техники (статья 41, статья 42, статья 43, статья 44, статья 45, статья 46, статья 47). — Утратила силу
Глава 13. Система предотвращения пожаров

Статья 48. Цель создания систем предотвращения пожаров
Статья 49. Способы исключения условий образования горючей среды
Статья 50. Способы исключения условий образования в горючей среде (или внесения в нее) источников зажигания

Глава 14. Системы противопожарной защиты

Статья 51. Цель создания систем противопожарной защиты
Статья 52. Способы защиты людей и имущества от воздействия опасных факторов пожара
Статья 53. Пути эвакуации людей при пожаре
Статья 54. Системы обнаружения пожара, оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре
Статья 55. Системы коллективной защиты людей от опасных факторов пожара
Статья 56. Система противодымной защиты
Статья 57. Огнестойкость и пожарная опасность зданий и сооружений
Статья 58. Огнестойкость и пожарная опасность строительных конструкций
Статья 59. Ограничение распространения пожара за пределы очага
Статья 60. Первичные средства пожаротушения в зданиях и сооружениях
Статья 61. Автоматические, в том числе автономные, установки пожаротушения
Статья 62. Источники противопожарного водоснабжения
Статья 63. Первичные меры пожарной безопасности
Статья 64. Требования к декларации пожарной безопасности

Раздел II. Требования пожарной безопасности при планировке территорий населенных пунктов

Глава 15. Требования пожарной безопасности к размещению взрывопожароопасных объектов и наружному противопожарному водоснабжению

Статья 65. Утратила силу
Статья 66. Размещение взрывопожароопасных объектов
Статья 67. Утратила силу
Статья 68. Наружное противопожарное водоснабжение

Глава 16. Требования к противопожарным расстояниям между зданиями и сооружениями

Статья 69. Противопожарные расстояния между зданиями, сооружениями и лесными насаждениями
Статья 70. Противопожарные расстояния от зданий и сооружений складов нефти и нефтепродуктов до граничащих с ними объектов защиты
Статья 71. Противопожарные расстояния от зданий и сооружений автозаправочных станций до граничащих с ними объектов защиты
Статья 72. Утратила силу
Статья 73. Противопожарные расстояния от резервуаров сжиженных углеводородных газов до зданий и сооружений
Статья 74. Противопожарные расстояния от газопроводов, нефтепроводов, нефтепродуктопроводов, конденсатопроводов до соседних объектов защиты
Статья 75. Утратила силу

Глава 17. Общие требования пожарной безопасности по размещению зданий пожарных депо на территориях населенных пунктов

Статья 76. Требования пожарной безопасности по размещению зданий пожарных депо на территориях населенных пунктов
Статья 77. Требования пожарной безопасности к пожарным депо

Раздел III. Требования пожарной безопасности при архитектурно-строительном проектировании, строительстве и эксплуатации зданий и сооружений

Глава 18. Общие требования пожарной безопасности при архитектурно-строительном проектировании, строительстве и эксплуатации зданий и сооружений

Статья 78. Требования к проектной документации на объекты строительства
Статья 79. Нормативное значение пожарного риска для зданий и сооружений
Статья 80. Требования пожарной безопасности при проектировании, реконструкции и изменении функционального назначения зданий и сооружений

Глава 19. Требования к составу и функциональным характеристикам систем обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

Статья 81. Требования к функциональным характеристикам систем обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений
Статья 82. Требования пожарной безопасности к электроустановкам зданий и сооружений
Статья 83. Требования к системам автоматического пожаротушения и системам пожарной сигнализации
Статья 84. Требования пожарной безопасности к системам оповещения людей о пожаре и управления эвакуацией людей в зданиях и сооружениях
Статья 85. Требования к системам противодымной защиты зданий и сооружений
Статья 86. Требования к внутреннему противопожарному водоснабжению
Статья 87. Требования к огнестойкости и пожарной опасности зданий, сооружений и пожарных отсеков
Статья 88. Требования к ограничению распространения пожара в зданиях, сооружениях, пожарных отсеках
Статья 89. Требования пожарной безопасности к эвакуационным путям, эвакуационным и аварийным выходам
Статья 90. Обеспечение деятельности пожарных подразделений
Статья 91. Оснащение помещений, зданий и сооружений, оборудованных системами оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре, автоматическими установками пожарной сигнализации и (или) пожаротушения

Раздел IV. Требования пожарной безопасности к производственным объектам

Глава 20. Общие требования пожарной безопасности к производственным объектам

Статья 92. Требования к документации на производственные объекты
Статья 93. Нормативные значения пожарного риска для производственных объектов
Статья 93.1. Требования пожарной безопасности к технологическому оборудованию с обращением пожароопасных, пожаровзрывоопасных и взрывоопасных технологических сред

Глава 21. Порядок проведения анализа пожарной опасности производственного объекта и расчета пожарного риска

Статья 94. Последовательность оценки пожарного риска на производственном объекте
Статья 95. Анализ пожарной опасности производственных объектов
Статья 96. Оценка пожарного риска на производственном объекте

Глава 22. Требования к размещению пожарных депо, дорогам, въездам (выездам) и проездам, источникам водоснабжения на территории производственного объекта

Статья 97. Размещение подразделений пожарной охраны и зданий пожарных депо на производственных объектах
Статья 98. Требования к въездам (выездам) и проездам на территории производственного объекта
Статья 99. Требования к источникам противопожарного водоснабжения производственного объекта
Статья 100. Требования к ограничению распространения пожара на производственном объекте

Раздел V. Требования пожарной безопасности к пожарной технике

Глава 23. Общие требования

Статья 101, статья 102. Утратили силу
Статья 103. Требования к автоматическим установкам пожарной сигнализации
Статья 104. Требования к автоматическим установкам пожаротушения

Глава 24. Требования к первичным средствам пожаротушения (статья 105, статья 106, статья 107). — Утратила силу
Глава 25. Требования к мобильным средствам пожаротушения (статья 108, статья 109, статья 110). — Утратила силу
Глава 26. Требования к автоматическим установкам пожаротушения

Статья 111. Требования к автоматическим установкам жидкостного и пенного пожаротушения
Статья 112. Требования к автоматическим установкам газового пожаротушения
Статья 113. Требования к автоматическим установкам порошкового пожаротушения
Статья 114. Требования к автоматическим установкам аэрозольного пожаротушения
Статья 115. Требования к автоматическим установкам комбинированного пожаротушения
Статья 116. Требования к роботизированным установкам пожаротушения
Статья 117. Требования к автоматическим установкам сдерживания пожара

Глава 27. Требования к средствам индивидуальной защиты пожарных и граждан при пожаре (статья 118, статья 119, статья 120, статья 121, статья 122, статья 123). — Утратила силу
Глава 28. Требования к пожарному инструменту и дополнительному снаряжению пожарных (статья 124, статья 125). — Утратила силу
Глава 29. Требования к пожарному оборудованию (статья 126, статья 127, статья 128, статья 129, статья 130, статья 131, статья 132). — Утратила силу

Раздел VI. Требования пожарной безопасности к продукции общего назначения

Глава 30. Требования пожарной безопасности к веществам и материалам

Статья 133. Требования пожарной безопасности к информации о пожарной опасности веществ и материалов
Статья 134. Требования пожарной безопасности к применению строительных материалов в зданиях и сооружениях
Статья 135. Требования пожарной безопасности к применению текстильных и кожевенных материалов, к информации об их пожарной опасности
Статья 136. Утратила силу

Глава 31. Требования пожарной безопасности к строительным конструкциям и инженерному оборудованию зданий и сооружений

Статья 137. Требования пожарной безопасности к строительным конструкциям
Статья 138. Утратила силу
Статья 139. Требования пожарной безопасности к конструкциям и оборудованию систем мусороудаления
Статья 140. Требования пожарной безопасности к лифтам

Глава 32. Требования пожарной безопасности к электротехнической продукции (статья 141, статья 142, статья 143). — Утратила силу

Раздел VII. Оценка соответствия объектов защиты (продукции) требованиям пожарной безопасности

Глава 33. Оценка соответствия объектов защиты (продукции) требованиям пожарной безопасности

Статья 144. Формы оценки соответствия объектов защиты (продукции) требованиям пожарной безопасности
Статья 145. Подтверждение соответствия объектов защиты (продукции) требованиям пожарной безопасности
Статья 146. Схемы подтверждения соответствия продукции требованиям пожарной безопасности
Статья 147. Порядок проведения сертификации
Статья 148. Дополнительные требования, учитываемые при аккредитации органов по сертификации, испытательных лабораторий (центров)
Статья 149. Особенности подтверждения соответствия веществ и материалов требованиям пожарной безопасности
Статья 150. Особенности подтверждения соответствия средств огнезащиты

Раздел VIII. Заключительные положения

Глава 34. Заключительные положения

Статья 151. Заключительные положения
Статья 152. Вступление в силу настоящего Федерального закона

Приложение

Таблица 1. Перечень показателей для оценки пожарной опасности веществ и материалов в зависимости от их агрегатного состояния
Таблицы 2 — 3. Утратили силу
Таблица 4. Степень защиты пожарозащищенного электрооборудования от внешних твердых предметов
Таблица 5. Степень защиты пожарозащищенного электрооборудования от проникновения воды
Таблица 6. Порядок определения класса пожарной опасности строительных конструкций. — Утратила силу
Таблицы 7 — 11. Утратили силу
Таблица 12. Противопожарные расстояния от зданий и сооружений на территориях складов нефти и нефтепродуктов до граничащих с ними объектов защиты
Таблица 13. Противопожарные расстояния от зданий и сооружений до складов горючих жидкостей
Таблица 14. Категории складов для хранения нефти и нефтепродуктов
Таблица 15. Противопожарные расстояния от автозаправочных станций бензина и дизельного топлива до граничащих с ними объектов
Таблица 16. Противопожарные расстояния от мест организованного хранения и обслуживания транспортных средств. — Утратила силу
Таблица 17. Противопожарные расстояния от резервуара на складе общей вместимостью до 10 000 кубических метров при хранении под давлением или 40 000 кубических метров при хранении изотермическим способом до зданий и сооружений объектов, не относящихся к складу
Таблица 18. Противопожарные расстояния от складов сжиженных углеводородных газов общей вместимостью от 10 000 до 20 000 кубических метров при хранении под давлением либо от 40 000 до 60 000 кубических метров при хранении изотермическим способом в надземных резервуарах или от 40 000 до 100 000 кубических метров при хранении изотермическим способом в подземных резервуарах, входящих в состав товарно-сырьевой базы, до промышленных и гражданских объектов
Таблица 19. Противопожарные расстояния от резервуарных установок сжиженных углеводородных газов до объектов защиты
Таблица 20. Противопожарные расстояния от резервуарных установок сжиженных углеводородных газов до объектов защиты
Таблица 21. Соответствие степени огнестойкости и предела огнестойкости строительных конструкций зданий, сооружений и пожарных отсеков
Таблица 22. Соответствие класса конструктивной пожарной опасности и класса пожарной опасности строительных конструкций зданий, сооружений и пожарных отсеков
Таблица 23. Пределы огнестойкости противопожарных преград
Таблица 24. Пределы огнестойкости заполнения проемов в противопожарных преградах
Таблица 25. Требования к элементам тамбур-шлюза
Таблица 26. Нормы комплектации многофункциональных интегрированных пожарных шкафов. — Утратила силу
Таблица 27. Перечень показателей, необходимых для оценки пожарной опасности строительных материалов
Таблица 28. Область применения декоративно-отделочных, облицовочных материалов и покрытий полов на путях эвакуации
Таблица 29. Область применения декоративно-отделочных, облицовочных материалов и покрытий полов в зальных помещениях, за исключением покрытий полов спортивных арен спортивных сооружений и полов танцевальных залов
Таблица 30. Перечень показателей, необходимых для оценки пожарной опасности текстильных и кожевенных материалов и для нормирования требований

Федеральный закон

Поглощение I-123 — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Тест на поглощение радиоактивного йода (RAIU) используется для количественной оценки общего метаболизма и кинетики йода в щитовидной железе путем измерения того, сколько перорально поступившего йода сконцентрировано в щитовидной железе. железа. Йод-123 (I-123) является наиболее часто используемым изотопом для RAIU.

Йод необходим для метаболизма, так как он необходим для внутритиреоидного синтеза трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Диетический йодид (I-, ионизированная форма йода) быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта в плазму. Он проникает в фолликулярные клетки щитовидной железы через натрий-йодидный симпортер (НИС). NIS использует градиент, созданный натрий-калиевой АТФазой для котранспорта. NIS преимущественно обнаруживается в базолатеральной мембране фолликулярных клеток щитовидной железы, где он может повышать концентрацию йодида в щитовидной железе до 40 раз по сравнению с уровнем в плазме [1]. НИС является одним из факторов, влияющих на концентрацию йода, накапливаемого в щитовидной железе, и его экспрессия регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) [2]. Попадая в щитовидную железу, йодид через органификацию превращается в тиреоглобулин с образованием Т3 и Т4.[2]

I-123, радиоизотоп йода, часто используется для RAIU вместе с визуализацией щитовидной железы в ядерной медицине, также известной как сканирование щитовидной железы. I-123 производится в циклотроне путем бомбардировки протонами ксенона-124 (Xe-124) или теллура-123 (Te-123). I-123 имеет гамма-излучение 159 кэВ и период полураспада 13 часов, распадаясь за счет электронного захвата с образованием Te-123. Йодид натрия I-123 принимают перорально в виде таблеток или жидкости, при этом йодид быстро всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Радиоизотоп концентрируется в щитовидной железе в течение 20-30 минут. РАИУ с I-123 обычно проводят через 24 часа после введения для снижения фона. Дополнительное измерение поглощения иногда проводят через 4–6 часов.

Процедуры

Подготовка к RAIU начинается с ограничения потребления пациентами йода и отказа от мешающих лекарств, чтобы максимизировать поглощение I-123 тканью щитовидной железы.[4] Для одного RAIU перорально вводят 3,7 МБк (100 мкКи) йодида натрия I-123. Зонд поглощения (диаметром 2 дюйма) с нерадиоактивным таллием, кристаллом активированного йодида натрия (NaI (Tl)) (толщиной примерно 2 дюйма), коллиматором с плоским полем, фотоумножителем и многоканальным анализатором. подсчет 159кэВ гамма пик. Если подозревается быстрый обмен йода при гипертиреозе, RAIU может быть проведена через 4-6 часов в дополнение к обычной 24-часовой отсрочке. Радиоактивную дозу сначала помещают в люцитовый фантом шеи с той же геометрией, что и шея пациента, и подсчитывают перед введением. Вторая почти идентичная стандартная доза, которая не вводится пациенту, также может быть использована в фантоме при последующих подсчетах на шее. Пациент располагается либо сидя, либо на спине с вытянутой шеей, а датчик располагается на постоянном расстоянии от 20 до 30 см. Также подсчитывают фон комнаты и середину бедра пациента вдали от мочевого пузыря для фона пациента.

Если вторая стандартная доза не используется, распад с поправкой на 24 часа (24 часа) RAIU рассчитывается:

RAIU (в %) = {(24 часа Шея — 24 часа Бедро) / ([Начальная доза в фантомных подсчетах — Исходный фон комнаты] x Поправочный коэффициент распада I-123 для 24 ч)} x 100%

Если используется вторая почти идентичная стандартная доза, расчет 24-часового RAIU рассчитывается с учетом стандартной дозы:

RAIU (в %) = {(24h Шея — 24-часовое бедро) / (|Поправочный коэффициент для корректировки разницы в активности между начальной дозой пациента и начальной стандартной дозой| x [24-часовой стандарт в фантоме — 24-часовой фон комнаты])} x 100%

При отсутствии поглощающего зонда можно использовать ядерную сцинтилляционную гамма-камеру с низкоэнергетическим коллиматором с параллельными отверстиями, если она подтверждена сравнением с надежным стандартом. [5][6] Для теста выделения перхлората при неонатальном гипотиреозе RAIU проводится до и после введения перхлората [7].

При комбинированном контроле RAIU и сканирования щитовидной железы пероральная доза составляет от 7,4 до 14,8 МБк (от 200 до 400 мкКи). RAIU выполняется, как описано выше, в то время как для сканирования щитовидная железа визуализируется с помощью обычной или малопольной гамма-камеры с коллиматором с точечным или параллельным отверстием с центром на 159°.кэВ через 24 часа. На изображении пациент лежит на спине с вытянутой шеей.

Поглощение радиоактивности щитовидной железой также можно измерить с помощью внутривенного введения пертехнетата технеция-99m (Tc-99m). Однако пертехнетат Tc-99m улавливается, но не организуется и не всегда может отражать истинную общую функцию щитовидной железы. RAIU также можно измерить с помощью йодида натрия I-131, который, как и йодид натрия I-123, одновременно улавливается и организуется. I-131 имеет период полураспада 8 дней и имеет как бета-минус-излучение, так и основное гамма-фотонное излучение 364 кэВ; таким образом, воздействие ионизирующего излучения на пациента намного выше при использовании I-131. RAIU с йодидом натрия I-123 гораздо более популярен, если он доступен.

Показания

RAIU с I-123 используется для измерения общей функции щитовидной железы при гипертиреозе, чтобы помочь дифференцировать дифференциальные причины, включая продуктивный тиреотоксикоз, деструктивный тиреотоксикоз и искусственный тиреотоксикоз. Его также можно использовать для расчета дозы для терапии I-131. I-123 RAIU и сканирование могут быть полезны при оценке узлов щитовидной железы, если уровень ТТГ субнормальный или низкий. Значение I-123 RAIU ограничено при оценке гипотиреоза, но может использоваться как часть теста выделения перхлората для выявления дефекта организации йода при неонатальном гипотиреозе.][10][7]

Возможный диагноз

Нормальный метаболизм щитовидной железы, повышенный метаболизм щитовидной железы и сниженный метаболизм щитовидной железы являются потенциальными диагнозами теста RAIU I-123.

Нормальные и критические результаты

Нормальный референтный диапазон для RAIU будет варьироваться в зависимости от лаборатории, частично в зависимости от местного географического потребления йода с пищей. Примерные нормальные диапазоны RAIU могут составлять 6-18% через 4 часа и от 10 до 35% через 24 часа.

Тиреотоксикоз можно определить как клиническое состояние в ответ на повышенный уровень гормонов щитовидной железы, который может быть связан с неадекватно повышенной секрецией или синтезом гормонов щитовидной железы. Многие болезненные состояния могут вызывать аномально повышенный уровень гормонов щитовидной железы. Что касается узелков, гиперфункциональные узлы или узлы с повышенным поглощением радиофармпрепарата редко бывают злокачественными, и цитологическое исследование не показано [8].

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса классически проявляется гипертиреозом с подавленным ТТГ. Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, вызываемое антителами, нацеленными на рецептор ТТГ. Это антитело имитирует ТТГ, вызывая чрезмерную стимуляцию щитовидной железы. Экзамен I-123 продемонстрирует диффузно увеличенную щитовидную железу с повышенным RAIU. Пирамидальная доля, которая часто не визуализируется, может быть видна чуть выше перешейка из-за диффузного повышенного поглощения радиофармпрепарата щитовидной железой при болезни Грейвса.

Иногда 24-часовое поглощение радиофармпрепарата щитовидной железой может быть нормальным у пациента с болезнью Грейвса. Это открытие связано с быстрым оборотом гормона щитовидной железы, который истощает радиофармпрепарат, поглощаемый щитовидной железой. RAIU через 4-6 часов продемонстрирует повышенный уровень радиофармпрепарата, что может помочь диагностировать болезнь Грейвса с быстрым обменом йода.[11]

Вариант болезни Грейвса, называемый синдромом Марина-Ленхарта, можно наблюдать, когда холодные узлы щитовидной железы также присутствуют на фоне болезни Грейвса.[11][12] Это проявление также может быть описано как болезнь Грейвса с многоузловым зобом и проявляется в виде холодных узловых областей в щитовидной железе с общим повышенным поглощением радиофармпрепарата. RAIU увеличивается при болезни Грейвса и синдроме Марин-Ленхарта.

Токсический автономный узел

Узлы щитовидной железы могут действовать независимо от ТТГ и постоянно выделять гормоны щитовидной железы. Этот узел щитовидной железы будет демонстрировать повышенное поглощение радиофармпрепарата, в то время как оставшаяся щитовидная железа может демонстрировать нормальное или сниженное поглощение радиофармпрепарата в зависимости от степени экскреции из токсического автономного узла. Токсические узелки гистологически представляют собой аденомы и часто демонстрируют мутированные рецепторы ТТГ, которые постоянно активированы. Токсический автономный узел также называют болезнью Пламмера. В целом RAIU щитовидной железы может быть слегка сниженным, нормальным или слегка повышенным в токсическом автономном узле.

Токсический многоузловой зоб

Многоузловой зоб обычно является диагнозом, изначально обнаруживаемым при физикальном осмотре или УЗИ увеличенной щитовидной железы с множественными узлами. Эти узлы могут в конечном итоге прогрессировать до гиперплазии и, возможно, стать автономными. ТТГ часто бывает от низкого до субнормального, а поглощение радиофармпрепарата неоднородно: области повышенного поглощения представляют собой горячие узелки, а участки пониженного поглощения представляют собой холодные узелки. Степень тиреотоксикоза обычно более легкая по сравнению с болезнью Грейвса. В целом RAIU щитовидной железы может быть слегка сниженным, нормальным или слегка повышенным при токсическом многоузловом зобе.

Гипертиреоз, индуцированный йодом

Естественный механизм организма для предотвращения избыточной выработки гормонов щитовидной железы известен как эффект Вольфа-Чайкова, который работает, предотвращая организацию тиреоглобулина до Т3 или Т4. Эффект Вольфа-Чайкова регулирует выработку гормонов щитовидной железы при введении избыточного количества йода, что можно наблюдать при приеме йодсодержащих препаратов (чаще всего амиодарона), при введении йодсодержащих контрастных веществ или даже при избыточном потреблении пищи, что более заметно в областях дефицита йода. Иногда в щитовидной железе могут образовываться автономные узлы, которые способны обойти эффект Вольфа-Чайкова и вызвать гипертиреоз в условиях дефицита йода. Этот эффект, называемый феноменом Йода-Баседоу, чаще наблюдается в регионах с дефицитом йода. Сканирование I-123 демонстрирует одинаково низкое поглощение радиофармпрепарата и снижение RAIU.[11]

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит, также известный как гигантоклеточный тиреоидит или тиреоидит де Кервена, классически характеризуется как тиреотоксикоз с болью в шее и лихорадкой, которому часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Постинфекционная воспалительная реакция приводит к инвазии гигантских клеток в ткань щитовидной железы, вызывая нарушение и утечку гормона щитовидной железы. Поскольку гормон щитовидной железы больше не концентрируется в ткани щитовидной железы, RAIU уменьшается. Клинически у пациента будет подавлен ТТГ [12].

Тихий тиреоидит

Тихий тиреоидит, аутоиммунное заболевание, характеризуется лимфоцитами, инфильтрирующими щитовидную железу, что приводит к нарушению работы щитовидной железы и последующему выбросу тиреоидных гормонов. Тиреопероксидаза (ТПО) также классически повышена при скрытом тиреоидите. В отличие от подострого тиреоидита, немой тиреоидит безболезнен. Тихий тиреоидит также может наблюдаться в послеродовом периоде, когда симптомы проявляются через 2–6 месяцев после родов и обычно проходят сами по себе и длятся 2–6 недель. Повышенный уровень высвобождаемого гормона щитовидной железы вызывает низкий уровень ТТГ. Щитовидная железа демонстрирует снижение RAIU, похожее на подострый тиреоидит.

Хашимото Тиреоидит

Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание, при котором происходит лимфоцитарная инфильтрация ткани щитовидной железы с аутоиммунитетом к тиреоидным антигенам. Эти антитела могут включать антитиреоглобулин (наблюдаются у 55-90%) и антитела к ТПО (наблюдаются у 90-95%). Инфильтрация лимфоцитарными и плазматическими клетками в конечном итоге приводит к разрушению фолликулов щитовидной железы с последующим фиброзом. Фиброз приводит к увеличению щитовидной железы. По мере прогрессирования заболевания больше ткани щитовидной железы замещается фиброзом, что приводит к снижению выработки гормонов щитовидной железы и состоянию гипотиреоза. Поглощение радиофармпрепарата зависит от отображаемой фазы заболевания. В начале заболевания наблюдается повышенный выброс тиреоидных гормонов за счет разрушения тиреоидных фолликулов, а также повышен RAIU. По мере прогрессирования заболевания организм в конечном итоге становится гипотиреозным с постоянными результатами сцинтиграфии со сниженным RAIU и повышенным уровнем ТТГ. Пониженное поглощение радиофармпрепарата неравномерно, так как области фиброза не поглощают радиофармпрепарат.[13]

Тиреотоксикоз экстратиреоидного происхождения

Существует несколько источников экстратиреоидных гормонов щитовидной железы, в том числе прием внутрь экзогенных гормонов щитовидной железы, наблюдаемый при искусственном гипертиреозе, метастатическом раке щитовидной железы, продуцирующем гормоны щитовидной железы, и струме яичников, тератоматозной массе яичников, содержащей функциональную ткань щитовидной железы. Другая экстратиреоидная причина тиреотоксикоза включает ТТГ-индуцированный тиреотоксикоз, который вызывается автономной ТТГ-секретирующей аденомой гипофиза, единственной экстратиреоидной причиной, связанной с повышенным RAIU. Клинически у пациентов могут быть различные уровни тиреотоксикоза, в зависимости от уровня экскреции экзогенного источника. Искусственный гипертиреоз часто трудно диагностировать, поскольку пациенты редко сообщают о экзогенном приеме внутрь щитовидной железы. Часто проглатываемый гормон щитовидной железы представляет собой Т4, что может привести к более высокому, чем обычно, соотношению Т4 к Т3. Производство гормонов щитовидной железы при метастатическом раке щитовидной железы не очень распространено, поскольку для этого требуется хорошо дифференцированное метастатическое злокачественное новообразование, которое обычно менее эффективно вырабатывает и выделяет гормон щитовидной железы. Эти метастазы обычно видны на фоне известного рака щитовидной железы при визуализации I-131. Подобно метастазам, зоб яичников неэффективно выделяет гормон щитовидной железы и редко продуцирует значительное количество гормона щитовидной железы. Struma ovarii часто обнаруживают случайно, когда патология яичникового образования возвращается с тканью щитовидной железы. RAIU всей щитовидной железы в области шеи снижен, в то время как поражение может иметь повышенный RAIU.

Неонатальный гипотиреоз

Если RAIU снижается не менее чем на 10% после введения перхлората натрия, дефект организации йода идентифицируется как причина неонатального гипотиреоза.[7]

Интерферирующие факторы

Потребление йода должно быть ограничено до приема I-123 RAIU или RAIU и сканирования. Если перед сканированием пациент подвергается воздействию слишком большого количества йода, щитовидная железа поглощает меньше йода, что снижает чувствительность RAIU и сканирования. Потенциальные источники йода включают йодсодержащие контрастные вещества, йодсодержащие препараты, в том числе амиодарон, и продукты, богатые йодом, включая ламинарию и морские водоросли.[2] Следует избегать внутривенного введения йодсодержащего контраста в течение 4-8 недель до сканирования поглощения I-123.[4][2] Интересно, что йодсодержащее контрастное вещество снижает поглощение радиофармпрепарата за счет уменьшения числа симпортеров NIS независимо от свободного йода йодсодержащего контраста. [4] Следует избегать приема амиодарона в течение 3-6 месяцев до RAIU I-123 или приема и сканирования [2]. Дополнительные лекарства, которые следует приостановить, включают препараты против щитовидной железы, в том числе метимазол, карбимазол, пропилтиоурацил и заместительную терапию гормонами щитовидной железы, в том числе левотироксин (LT4) и лиотиронин (LT3).

Осложнения

Серьезных осложнений исследования I-123 не известно, за исключением факторов, которые могут снизить чувствительность сканирования поглощения I-123, или противопоказаний облучения беременных или новорожденных через плаценту или кормления грудью. Поскольку йодид свободно проходит через плаценту, концентрируется и выделяется кормящей грудью, введение I-123 относительно противопоказано беременным и кормящим матерям. Для введения и всасывания радиофармпрепарата пациент должен быть в состоянии переносить пероральный прием капсулы I-123 или жидкости.

Во избежание ошибок следует выполнять и документировать рутинный контроль качества зонда поглощения в ядерной медицине, включая чувствительность и энергетический спектр, постоянство, фон, выделение пиков, энергетическое разрешение, эффективность и минимальную обнаруживаемую активность. Другие источники ошибок включают неправильное расположение пациента или фантома или фон пациента (который должен быть на середине бедра, а не рядом с мочевым пузырем), загрудинную щитовидную железу, загрязнение фантома, мальабсорбцию дозы, высокую фоновую активность, недавнее введение йодсодержащего контраста и радиоактивность пациента от другого радиофармпрепарата. Почечная недостаточность может повышать RAIU, в то время как такие заболевания, как синдром эутиреоидной болезни, могут снижать RAIU.[2][5][6]

Безопасность пациентов и обучение

Безопасность пациента

I-123 относительно безопасен как гамма-излучатель, за исключением беременных и кормящих матерей. Эквивалент эффективной дозы для 3,7 МБк (100 мкКи) I-123 RAIU оценивается в 0,74 мЗв (74 мбэр) [2][14][15]. Дозировка I-123 у детей должна быть скорректирована с учетом массы тела пациента, настолько низкой, насколько это разумно достижимо, при сохранении точности теста.

Обучение пациентов

I-123 — это радиоизотоп йода, используемый для сканирования щитовидной железы. Измеряя количество поглощения радиофармпрепарата, исследование RAIU позволяет определить активность щитовидной железы в целом. В сочетании с клиническими симптомами анализ крови и другие результаты визуализации (например, УЗИ), а также I-123 RAIU или RAIU и сканирование щитовидной железы могут создать более точную картину патологии щитовидной железы и помочь в постановке диагноза.

Клиническое значение

RAIU со сцинтиграфией I-123 является полезным тестом щитовидной железы, который дает общую функциональную информацию о щитовидной железе, включая ее активность. В сочетании с лабораторными данными, такими как уровни гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, физическим осмотром и другими визуализирующими тестами, I-123 RAIU может помочь в диагностике причин тиреотоксикоза, помочь в расчете терапевтических доз I-131, и выявить дефект организации йода при неонатальном гипотиреозе.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Ravera S, Reyna-Neyra A, Ferrandino G, Amzel LM, Carrasco N. Symporter натрия/йодида (NIS): молекулярная физиология и доклинические и клинические применения. Annu Rev Physiol. 2017 10 февраля; 79: 261-289. [Бесплатная статья PMC: PMC5739519] [PubMed: 281]

2.

Джованелла Л., Аврам А.М., Якову И., Квак Дж., Лоусон С.А., Лулай Э., Ластер М., Пиккардо А., Шмидт М., Тульчинский М., Вербург Ф.А., Волин Э. Практическое руководство EANM/стандарт процедуры SNMMI для RAIU и сцинтиграфии щитовидной железы. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019 ноябрь;46(12):2514-2525. [PubMed: 313

3.

Сыновецкий М.А., Перк Л.Р., Нийсен Дж.Ф.В. Производство новых диагностических радионуклидов на малых медицинских циклотронах. EJNMMI Radiopharm Chem. 2018;3(1):3. [Бесплатная статья PMC: PMC5824710] [PubMed: 29503860]

4.

Vassaux G, Zwarthoed C, Signetti L, Guglielmi J, Compin C, Guigonis JM, Juhel T, Humbert O, Benisvy D, Pourcher T, Cambien B. щитовидной железы независимо от свободного йодида. Дж Нукл Мед. 2018 Январь; 59 (1): 121-126. [PubMed: 2

43]

5.

Becker D, Charkes ND, Dworkin H, Hurley J, McDougall IR, Price D, Royal H, Sarkar S. Руководство по процедуре измерения поглощения щитовидной железой: 1.0. Общество ядерной медицины. Дж Нукл Мед. 1996 июля; 37 (7): 1266-8. [PubMed: 8965210]

6.

Zanzonico P. Рутинный контроль качества приборов для клинической ядерной медицины: краткий обзор. Дж Нукл Мед. 2008 июль; 49 (7): 1114-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2703015] [PubMed: 18587088]

7.

LaFranchi SH. Подход к диагностике и лечению неонатального гипотиреоза. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Октябрь; 96 (10): 2959-67. [PubMed: 21976744]

8.

Хауген Б.Р., Александр Э.К., Библ К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е., Пачини Ф., Рэндольф Г.В., Савка А.М., Шлюмберже М., Шуфф К.Г., Шерман С.И., Соса Дж.А. , Стюард Д.Л., Таттл Р.М., Вартофски Л. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа. 2016 Январь; 26 (1): 1-133. [Бесплатная статья PMC: PMC4739132] [PubMed: 26462967]

9.

Гариб Х., Папини Э., Гарбер Дж. Р., Дуик Д. С., Харрелл Р. М., Хегедюс Л., Пашке Р., Валкави Р., Витти П., AACE/ACE/AME Task Force на узлах щитовидной железы. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ, АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ASSOCIAZIONE MEDICI ENDOCRINOLOGI МЕДИЦИНСКИЕ РУКОВОДСТВА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ УЗЕЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ОБНОВЛЕНИЕ 2016 ГОДА. Эндокр Практ. 2016 май; 22(5):622-39. [PubMed: 27167915]

10.

Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN. , Американская ассоциация щитовидной железы . Американская ассоциация клинических эндокринологов. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по ведению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Эндокр Практ. 2011 май-июнь;17(3):456-520. [PubMed: 21700562]

11.

Intenzo CM, dePapp AE, Jabbour S, Miller JL, Kim SM, Capuzzi DM. Сцинтиграфические проявления тиреотоксикоза. Рентгенография. 2003 г., июль-август; 23(4):857-69. [PubMed: 12853661]

12.

Интензо С., Джаббур С., Миллер Д.Л., Ахмед И., Ферлонг К., Кушен М., Ким С.М., Капуцци Д.М. Субклинический гипертиреоз: современные концепции и сцинтиграфическая визуализация. Клин Нукл Мед. 2011 сен; 36 (9): e107-13. [PubMed: 21825836]

13.

Intenzo CM, Capuzzi DM, Jabbour S, Kim SM, dePapp AE. Сцинтиграфические признаки аутоиммунного тиреоидита. Рентгенография. 2001 июль-август;21(4):957-64. [PubMed: 11452070]

14.

Розенберг Р.Д., Меттлер Ф.А., Мозли Р.Д., Паркер Т., Уильямс А.Г., Кристи Д.Х., Келси К.А. Поглощенная доза облучения щитовидной железы в результате диагностических процедур у населения США. Радиология. 1985 г., июль; 156 (1): 183-5. [PubMed: 2988011]

15.

Сводка текущих оценок дозы облучения человека от 123I, 124I, 125I, 126I, 130I, 131I и 132I в виде йодида натрия. Дж Нукл Мед. 1975 г., сен; 16 (9): 857-60. [В паблике: 1159517]